蛛网膜下腔出血引起的头痛具有突然发作、剧烈程度高、持续不缓解且伴随神经症状等特点，与偏头痛、紧张性头痛等常见头痛的区分可通过发作模式、伴随症状及病程进展判断。
一、蛛网膜下腔出血头痛的典型特点
1. 发作模式：突然发生，无明显诱因，约90%患者描述为“一生中最剧烈的头痛”，多在活动中起病（如咳嗽、排便），数分钟内头痛程度达到高峰，无渐进性加重过程。
2. 疼痛特征：全头或局限于出血侧（多为破裂动脉瘤对应部位）炸裂样剧痛，呈搏动性或持续性，体位变化（如坐起、站立）可加重疼痛，VAS疼痛评分常>8分，常规止痛药效果差。
3. 伴随症状：70%~80%患者伴恶心呕吐，30%~40%出现意识模糊或短暂意识丧失，90%存在颈项强直（脑膜刺激征），眼底检查可见玻璃体膜下出血（特异性体征），少数患者出现癫痫发作或肢体无力。
4. 病程特点：未经治疗者头痛持续存在且逐渐加重，24~48小时内若未干预，约30%患者因脑疝或再出血死亡，48小时后仍无缓解趋势。
二、与常见头痛的鉴别要点
1. 与偏头痛鉴别：偏头痛多为单侧搏动性头痛，有明确先兆（如闪光、麻木），女性多见，发作持续4~72小时，休息或服用止痛药后可部分缓解；蛛网膜下腔出血头痛无先兆，全头分布，伴恶心呕吐、颈项强直等神经症状，病程无缓解趋势。
2. 与紧张性头痛鉴别：紧张性头痛以双侧枕部、颞部压迫感为主，程度轻（VAS评分<5分），与焦虑、疲劳相关，持续数小时至数天，无恶心呕吐及神经体征；蛛网膜下腔出血头痛剧烈，全头分布，VAS评分>8分，伴随脑膜刺激征，病程进展迅速。
3. 与高血压性头痛鉴别：高血压性头痛多在后枕部，晨起明显，与血压波动相关，血压控制后头痛缓解；蛛网膜下腔出血若合并高血压，头痛伴随急性颅内压升高表现，血压升高多为应激反应，与血压水平波动无直接关联，眼底检查无高血压视网膜病变。
4. 与脑肿瘤性头痛鉴别：脑肿瘤头痛呈慢性进行性加重，晨起加重（颅内压升高特点），伴随肢体无力、言语障碍等局灶神经症状，病程数月至数年；蛛网膜下腔出血为急性病程，数小时内达到高峰，无慢性进展过程，局灶症状多为脑疝或出血压迫所致，无肿瘤特异性体征。
三、特殊人群的提示
老年患者（>60岁）蛛网膜下腔出血头痛症状不典型，因血管弹性降低，头痛程度轻，而意识障碍、颈项强直更突出，易误诊为脑梗死或感染，需结合头颅CT检查明确；儿童蛛网膜下腔出血罕见，多因外伤或血管畸形，表现为哭闹、呕吐、前囟隆起，易与脑膜炎混淆，需紧急排查；妊娠期女性若突发剧烈头痛，需排除子痫前期，若伴随高血压、蛋白尿，需优先排查蛛网膜下腔出血（妊娠相关动脉瘤风险增加）；既往有动脉瘤病史者，再次出血风险高，需避免情绪激动、用力排便等诱发因素，定期随访脑血管情况。
