脊髓空洞症的最佳治疗以手术干预为核心，结合药物及康复治疗。手术方案需根据空洞原因（如Chiari畸形、脊髓肿瘤等）及症状进展速度选择，保守治疗适用于症状轻微或手术不耐受者。
一、手术治疗为核心干预手段
1. 枕大孔减压术：适用于合并小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）患者，通过解除枕骨大孔区域压迫，缓解脊髓空洞进展。临床研究显示，术后6~12个月空洞缩小率可达60%~80%，神经功能改善以肢体感觉异常缓解为主。
2. 脊髓空洞分流术：包括空洞-蛛网膜下腔分流术、空洞-腹腔分流术等，适用于无明显脊髓受压但空洞扩大导致症状（如肢体无力、肌肉萎缩）的患者。分流术后症状缓解率约75%，需注意分流管堵塞风险（发生率约5%~10%）。
3. 脊髓切开引流术：针对脊髓内局限性大空洞且脊髓受压明显者，显微镜下切开空洞壁引流液体，术后需短期制动（1~2周），避免脊髓二次损伤。
二、药物治疗以对症支持为主
1. 神经营养类药物：如甲钴胺（维生素B12活性形式），促进神经髓鞘修复，适用于神经传导异常相关症状（如麻木、感觉减退）。儿童患者需在医生指导下使用，避免长期单一补充高剂量维生素B族。
2. 抗炎止痛药物：如非甾体抗炎药（布洛芬），用于控制神经病理性疼痛，需严格避免用于有胃肠道溃疡病史者。抗癫痫药物（如卡马西平）适用于难治性疼痛，但可能导致低钠血症，老年患者慎用。
三、康复治疗结合个体化方案
1. 物理治疗：关节活动度训练（如被动屈伸）、平衡训练（如单腿站立），针对肌力下降或步态异常患者。儿童患者采用游戏化训练（如平衡木、感统玩具），老年患者需避免过度负重训练（如深蹲），预防关节损伤。
2. 作业治疗：日常生活能力训练（如穿衣、进食），辅助器具适配（如矫形器），适用于上肢精细动作障碍者。老年患者建议使用防滑餐具、改良工具（如带辅助握把的牙刷）。
四、特殊人群治疗调整
1. 儿童患者：优先非手术干预（观察6~12个月），手术仅用于进展性神经功能障碍（肌力下降≥2级）或空洞扩大＞50%。避免使用卡马西平（影响认知发育），低龄儿童（＜6岁）慎用非甾体抗炎药。
2. 老年患者：需评估基础疾病（高血压、糖尿病）对手术耐受性的影响，术后感染风险增加，建议预防性使用抗生素（头孢类），药物治疗期间每3个月监测肝肾功能。
3. 女性患者：孕期禁用非甾体抗炎药（增加胎儿畸形风险），手术需避开孕早期（胚胎发育关键期），产后需暂停哺乳的药物（如卡马西平）需提前评估。
五、长期随访与病情监测
术后每3~6个月复查MRI，评估空洞大小变化；药物治疗期间监测血常规（甲钴胺需关注MCV指标）、肝肾功能（尤其长期使用抗炎药者）。儿童患者每6个月进行神经发育评估，老年患者增加跌倒风险筛查（如单腿站立测试）。
