蛛网膜下腔出血的典型症状以突发剧烈头痛为核心，伴随意识障碍、神经系统功能异常及全身反应，特殊人群症状存在差异。
一、典型症状表现
1. 突发剧烈头痛：特征为“一生中最剧烈的头痛”，多在情绪激动、用力排便等诱因下突然发作，疼痛性质呈炸裂样、搏动性，可从后枕部蔓延至全头部，部分患者伴前额或眼眶部疼痛，持续不缓解，活动后或体位变化时加重。
2. 意识状态改变：早期可出现短暂意识模糊、定向力障碍，随后进展为嗜睡、昏睡甚至昏迷，少数患者因出血灶局限或脑压波动，表现为“头痛-清醒-再头痛”的中间清醒期，儿童及老年患者可无明显意识障碍，仅表现为精神萎靡、烦躁或淡漠。
3. 脑膜刺激征：颈强直（被动屈颈时颈部僵硬，下颌难触胸）、克氏征（仰卧屈膝时小腿伸直受限伴疼痛）、布氏征（仰卧屈颈时双髋膝部自动屈曲），由蛛网膜下腔血液刺激脑膜引发，部分患者因颈部肌肉痉挛出现转头困难。
4. 神经系统局灶症状：出血累及脑实质或脑血管时，可出现肢体无力（多为单侧偏瘫）、言语障碍（失语或构音不清）、癫痫发作（全面性强直-阵挛性发作），儿童可表现为斜视、眼球震颤，老年患者因脑萎缩代偿，局灶症状可能被忽视。
5. 全身伴随症状：约80%患者伴恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物，部分因脑压升高或自主神经紊乱出现血压骤升（收缩压＞180mmHg）、心率减慢，少数合并眼底出血（玻璃体膜下出血）、视网膜出血，儿童前囟未闭者可见前囟隆起（婴幼儿常见）。
二、特殊人群症状特点
1. 儿童群体：因表达能力有限，头痛主诉不突出，主要表现为突发尖叫、拒乳、频繁呕吐，伴发热（多为低热，＜38.5℃），部分出现抽搐（约15%）或肢体僵硬，易误诊为“化脓性脑膜炎”，需结合血小板计数、凝血功能排查出血诱因。
2. 老年人群：高血压、脑淀粉样血管病患者占比高，头痛程度较中青年轻（多为“头部闷痛”），意识障碍出现更早，可在头痛后1-2小时内陷入昏迷，局灶症状（如肢体无力）与出血部位相关，如基底动脉环出血可表现为“闭锁综合征”（四肢瘫、意识清但无法言语）。
三、需紧急干预的危险信号
1. 头痛后意识突然丧失或呼吸骤停：提示脑疝形成或脑干受压，死亡率超60%，需立即侧卧位保持气道通畅。
2. 发病24小时内症状反复：需警惕二次出血，表现为原有头痛加重、呕吐频繁、瞳孔不等大，需通过头颅CT复查确认。
3. 伴随全身皮肤瘀斑、鼻出血：提示合并凝血功能障碍（如血友病、抗凝药物过量），需优先排查凝血指标，避免过度降压。
四、症状关联性与诊断价值
蛛网膜下腔出血的头痛与其他头痛疾病（如偏头痛）鉴别要点在于：起病速度（瞬间完成）、疼痛程度（最高级疼痛）、伴随体征（脑膜刺激征+血压升高）。头颅CT平扫是首选诊断手段，发病后6小时内阳性率＞90%，表现为脑沟、脑池高密度影。
