胶质瘤的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向与免疫治疗及支持治疗等，具体方案需结合肿瘤级别、患者年龄、身体状况及基因特征个体化制定。
一、手术治疗
1. 手术原则：以最大安全切除肿瘤为目标，基于肿瘤位置、大小及患者神经功能储备评估手术可行性。低级别胶质瘤（WHO Ⅰ-Ⅱ级）主张尽可能完全切除，减少复发风险；高级别胶质瘤（WHO Ⅲ-Ⅳ级）需结合肿瘤浸润范围调整切除程度，避免过度损伤正常脑功能区。
2. 特殊人群考量：儿童患者因大脑可塑性强，需在保护脑发育前提下实施手术，避免过度切除影响认知功能；老年患者合并基础疾病（如高血压、糖尿病）时，需术前优化全身状态，降低手术风险；脑功能区（语言、运动区）肿瘤需术中导航或电生理监测辅助，减少术后神经功能缺损。
二、放疗
1. 外照射放疗：常规分割放疗（1.8-2 Gy/次，总剂量50-60 Gy）是高级别胶质瘤术后标准辅助治疗，可降低复发率；立体定向放疗（单次15-20 Gy，1-5次）适用于术后残留或无法手术的孤立病灶，精准定位减少对周围组织损伤。
2. 特殊人群：儿童患者需控制总剂量<54 Gy，避免影响认知发育；老年患者需根据心肺功能调整分次剂量，降低肺炎、心脏毒性风险；孕妇及哺乳期女性禁用放疗，以免影响胎儿发育。
三、化疗
1. 替莫唑胺：同步放化疗联合替莫唑胺是新诊断高级别胶质瘤标准方案，口服给药，需根据血常规（白细胞≥3×10/L，血小板≥100×10/L）调整剂量；复发患者可采用单药化疗或联合方案，延长无进展生存期。
2. 特殊人群：孕妇、哺乳期女性禁用替莫唑胺；肝肾功能不全者需降低起始剂量（如肌酐清除率<30 ml/min时禁用）；老年患者需优先选择低剂量方案，密切监测骨髓抑制（白细胞、血小板下降）。
四、靶向与免疫治疗
1. 靶向药物：抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）可缓解高级别胶质瘤血管源性水肿，改善症状；针对IDH突变、MGMT启动子甲基化患者的靶向药物（如艾伏尼布）正在临床试验阶段，显示出初步疗效。
2. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）在小样本研究中显示部分患者获益，但需筛选PD-L1阳性、无免疫相关禁忌症患者；CAR-T细胞治疗目前主要用于临床试验，暂不推荐常规应用。
五、支持治疗
1. 症状管理：颅内压增高（头痛、呕吐）需用甘露醇、激素等药物缓解；癫痫发作患者需抗癫痫药物（如丙戊酸钠）控制，避免过度镇静影响神经功能评估。
2. 营养与心理：高蛋白、高纤维饮食为主，必要时肠内营养支持；心理干预采用认知行为疗法，改善焦虑抑郁状态，增强治疗依从性。
治疗方案需多学科协作（神经外科、放疗科、肿瘤科），优先非药物干预（如康复训练），避免低龄儿童使用有神经毒性的化疗药物，以患者舒适度为核心调整治疗策略。
