骨癌（原发性骨肿瘤）的治疗以综合治疗为核心，主要包括手术切除、化疗、放疗，部分患者需联合靶向或免疫治疗。治疗方案需根据肿瘤类型、分期、患者年龄及全身状况个体化制定，强调多学科协作（MDT）的重要性。
一、手术治疗
1. 手术的核心目标：完整切除肿瘤组织，同时最大限度保留肢体功能或必要时进行功能重建。
2. 手术方式选择：保肢手术（适用于肿瘤局限、软组织覆盖良好且能完整切除的患者，如骨肉瘤、软骨肉瘤等，儿童患者优先考虑保肢以避免肢体发育异常）；截肢手术（肿瘤侵犯范围广、血管神经受侵或保肢手术无法完整切除时，如骨盆、脊柱等部位的高危肿瘤）。
3. 术后辅助：术后需结合病理分期决定是否补充化疗或放疗，降低复发风险。
二、化疗
1. 化疗的作用：作为新辅助治疗（术前给药缩小肿瘤体积，提高保肢率，如骨肉瘤术前化疗可使肿瘤坏死率达90%以上）和辅助治疗（术后清除微小转移灶）。
2. 常用药物：以顺铂、多柔比星、甲氨蝶呤等联合方案为主，具体方案根据肿瘤类型调整（如尤文肉瘤常用VAC方案）。
3. 特殊人群注意事项：儿童患者需严格控制化疗剂量和周期，避免长期骨髓抑制影响造血功能；老年患者需评估肝肾功能，调整药物浓度以减少副作用。
三、放疗
1. 放疗的适用场景：无法手术切除的局限性肿瘤（如脊柱转移瘤）、术后辅助治疗（降低局部复发风险）、姑息治疗（缓解骨痛、控制病理性骨折进展）。
2. 放疗类型：外照射放疗（常规分割放疗或立体定向放疗），后者适用于位置较深或邻近重要器官的肿瘤。
3. 特殊人群注意事项：儿童患者需避免过度放疗导致骨骼生长畸形或继发肿瘤风险，建议采用短疗程、低剂量放疗方案；老年患者需监测放射性皮炎、骨髓抑制等副作用。
四、靶向与免疫治疗
1. 靶向治疗：适用于存在特定分子标志物的患者，如骨肉瘤中的FGFR抑制剂（针对FGFR融合基因阳性患者）、抗血管生成药物（如阿帕替尼，需基因检测筛选获益人群）。
2. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）在晚期骨转移患者中显示部分疗效，需结合MSI-H/dMMR等生物标志物筛选优势人群。
3. 适用与限制：需通过基因检测明确靶点，避免盲目使用；晚期或转移性患者可作为二线治疗选择，需评估治疗耐受性。
特殊人群温馨提示：
1. 儿童患者：治疗优先保肢手术，避免化疗周期过长影响生长发育，建议联合康复锻炼促进肢体功能恢复。
2. 老年患者：需综合评估心肺功能，优先选择创伤小的手术方式，化疗方案需降低剂量强度以减少副作用。
3. 女性患者：治疗期间应与肿瘤科医生沟通生育计划，部分化疗药物可能影响卵巢功能，建议冻卵保存生育能力。
4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需控制血糖稳定以降低手术感染风险，心脏病患者需评估化疗药物对心功能影响，必要时调整方案。
