脑动脉瘤的症状因是否破裂及位置不同存在差异，未破裂时多为非特异性表现，破裂时可突发严重症状，具体如下。
1. 未破裂脑动脉瘤的典型症状
1.1 非特异性症状：头痛是最常见的早期表现，多为持续性或间歇性，程度轻重不一，部位可能与动脉瘤位置相关（如颈内动脉动脉瘤可表现为单侧眼眶周围头痛），部分患者伴随头晕、乏力、睡眠障碍，尤其在疲劳或情绪波动时加重。
1.2 局灶性压迫症状：若动脉瘤位于颅底动脉环附近，可能压迫周围神经或脑组织。压迫动眼神经可导致眼睑下垂、瞳孔散大、复视；压迫视神经或视交叉可引起视力下降、视野缺损；压迫三叉神经可出现面部麻木或疼痛；若影响听觉系统，可表现为单侧耳鸣或听力下降。
1.3 罕见颅内高压症状：少数巨大动脉瘤（直径＞2.5cm）可能因占位效应导致颅内压升高，表现为频繁呕吐、视乳头水肿（眼底检查可见视盘充血隆起），但发生率较低。
2. 破裂脑动脉瘤的典型症状
2.1 急性剧烈头痛：是最具特征性的表现，约85%~90%患者表现为“一生中最剧烈的头痛”，突发且无法忍受，常形容为“像被重锤击中头部”，头痛部位可固定或弥漫性，部分患者伴随颈部僵硬、畏光、畏声。
2.2 意识障碍与神经系统功能障碍：随出血量增加，患者可从短暂意识模糊进展至嗜睡、昏迷，部分出现癫痫发作（约20%~30%），表现为局部肢体抽搐或全身强直-阵挛性发作。若动脉瘤破裂位置累及运动区，可出现肢体无力、偏瘫；累及语言中枢可导致失语；累及脑干可影响呼吸、心跳节律。
2.3 眼底与生命体征异常：蛛网膜下腔出血可引起视网膜前出血（眼底检查可见玻璃体膜下出血），同时伴随血压升高、心率减慢（因颅内压升高触发的库欣反应），严重时出现呼吸急促或减慢。
3. 特殊人群的症状特点
3.1 儿童：儿童脑动脉瘤发病率低（＜1%），症状多不典型，常见表现为不明原因头痛、呕吐、步态不稳或生长发育迟缓，部分因脑积水导致头颅增大（头围异常增加），易被误诊为颅内感染或肿瘤，需警惕突发剧烈头痛伴呕吐时的出血风险。
3.2 老年人：随年龄增长血管壁弹性下降，动脉瘤破裂风险增加，且老年人症状常不典型，头痛程度可能较轻但进展快，意识障碍出现早，易合并高血压、糖尿病等基础病，需结合影像学检查（如CTA/MRA）快速排查。
3.3 孕妇：孕期激素变化及血容量增加可能诱发动脉瘤增大，症状可能被误认为妊娠反应，表现为持续性头痛、视物模糊，若突发剧烈头痛伴血压骤升需紧急评估，破裂后母儿死亡率显著升高（约30%），需优先选择无创影像学检查（如MRI）明确诊断。
3.4 高血压患者：长期高血压可加速动脉瘤形成，血压波动（如情绪激动、熬夜）可能诱发未破裂动脉瘤头痛加重，破裂风险升高，需强调血压控制（目标＜140/90mmHg）与定期筛查（每年一次脑血管影像学检查）。
