颅内动脉瘤手术风险存在个体差异，总体而言在具备成熟技术和完善围手术期管理的医疗中心，手术成功率较高（未破裂动脉瘤夹闭手术成功率约90%~95%），但仍可能面临出血、神经功能损伤等风险。风险水平受手术类型、动脉瘤特征及患者自身状况共同影响，需综合评估。
1. 手术类型影响风险差异。开颅夹闭手术需通过颅骨开窗暴露动脉瘤，适用于多数未破裂或部分破裂动脉瘤，围手术期可能出现术中出血（发生率约3%~8%）、感染（约1%~2%）及神经功能损伤（如肢体活动障碍、言语障碍，发生率与动脉瘤位置相关，脑功能区动脉瘤风险更高），未破裂动脉瘤夹闭手术围手术期死亡率约1%~5%，破裂动脉瘤因伴随蛛网膜下腔出血，死亡率可升至5%~15%。介入栓塞手术为微创治疗，通过导管将栓塞材料送入动脉瘤内，主要风险包括血管痉挛（发生率约5%~10%）、血栓形成（约2%~5%）或栓塞不彻底导致动脉瘤复发（直径>10mm的巨大动脉瘤复发率约5%~10%），严重时可引发脑梗死，术后需长期服用抗血小板药物。
2. 动脉瘤特征决定风险等级。未破裂且直径<10mm的小型动脉瘤手术难度较低，围手术期风险显著低于大型或巨大动脉瘤（直径>2.5cm），后者因瘤体体积大、与周围血管粘连紧密，术中分离难度增加，夹闭或栓塞失败风险升高。动脉瘤位置关键，位于基底动脉顶端、颈内动脉海绵窦段等重要血管区域者，术中操作易直接损伤脑血管或神经结构，风险较高；位于Willis环分叉部的动脉瘤因周围血管密集，夹闭手术需精准控制，术后再出血风险约1%~3%。
3. 患者自身状况影响耐受能力。年龄因素中，儿童患者血管纤细、脑发育未成熟，手术耐受性较差，需优先评估保守观察的可行性，仅在有明确破裂风险时谨慎选择手术；老年患者（>65岁）若合并高血压、糖尿病等基础疾病，血管弹性下降且愈合能力减弱，术后感染、出血或心脑血管意外风险增加，术前需优化血压、血糖控制。基础疾病控制不佳者（如血脂异常未达标），介入手术中血栓形成风险升高，需提前调整用药方案。
4. 特殊人群需个性化管控。儿童患者应避免不必要手术，优先采用影像学随访观察，仅当动脉瘤直径快速增长或出现压迫症状时干预；老年患者术前需全面评估心、肝、肾功能，停用可能增加出血风险的抗凝药物（如阿司匹林）；合并严重脑血管狭窄或凝血功能障碍者，介入手术需严格筛选适应症，优先采用血管内治疗联合抗血小板药物负荷，避免高栓塞风险。
5. 围手术期管理降低风险。术前需通过脑血管造影、CTA等精准评估动脉瘤形态，制定个性化手术方案；术中采用神经电生理监测（如体感诱发电位）避免神经功能损伤；术后24~72小时内密切监测颅内压及脑血管痉挛风险，及时控制血压（目标收缩压<140mmHg），使用钙通道拮抗剂（如尼莫地平）预防脑血管痉挛，降低术后并发症发生率。
