慢性胃炎伴糜烂出血需通过明确病因、规范药物治疗、生活方式调整及特殊人群个体化管理综合处理，同时重视定期监测与复查，以降低并发症风险并促进黏膜修复。
一、明确病因与病情评估
1. 病因排查：需优先检测是否存在幽门螺杆菌感染，可通过尿素呼气试验（13C/1C）、血清抗体检测等方法确诊，H.pylori感染是慢性胃炎伴糜烂出血的主要诱因之一，根除治疗可显著降低复发率（参考《中国慢性胃炎共识意见》）。
2. 其他诱因识别：需排查长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、酒精摄入、长期应激、自身免疫性胃炎等因素，这些因素可能加重胃黏膜损伤。
二、规范药物治疗
1. 质子泵抑制剂：如奥美拉唑、泮托拉唑等，可通过抑制胃酸分泌促进糜烂面愈合，适用于伴有明显出血或上腹痛症状的患者，需遵医嘱使用以维持有效血药浓度。
2. 胃黏膜保护剂：如硫糖铝、瑞巴派特等，可在胃黏膜表面形成保护层，减少胃酸及胃蛋白酶对糜烂面的刺激，促进黏膜修复，与质子泵抑制剂联用可增强疗效。
3. 止血与对症治疗：急性出血期需在医生指导下短期使用止血药物（如凝血酶、氨甲环酸），同时控制基础疾病（如高血压、凝血功能异常）以避免出血风险叠加。
三、生活方式系统性调整
1. 饮食管理：避免辛辣、过烫、高盐、油炸食物及酒精、咖啡、浓茶等刺激性饮品，推荐规律进食，以温软、易消化的食物为主（如小米粥、面条），少量多餐可减少胃负担。
2. 行为习惯：戒烟，避免熬夜与过度劳累，长期精神紧张可能诱发或加重症状，建议通过运动（如慢走、瑜伽）、冥想等方式缓解压力，必要时寻求心理干预。
3. 基础疾病控制：合并糖尿病、高血压等慢性疾病者，需严格管理基础指标（如血糖、血压），避免因血压波动、高血糖状态影响胃黏膜修复。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：12岁以下儿童慎用质子泵抑制剂，优先通过非药物干预（如调整饮食、缓解焦虑），若确诊H.pylori感染需在儿科医生指导下选择儿童适用剂型，避免自行用药。
2. 老年人：需注意多药联用风险，如同时服用抗凝药（华法林）、非甾体抗炎药者，需由医生评估出血与血栓风险，定期监测肝肾功能。
3. 妊娠期女性：妊娠中晚期出血风险增加，需严格避免非必要药物，优先采用饮食与生活方式调整，药物使用需经产科与消化科联合评估。
4. 合并严重基础疾病者：如终末期肾病、心肺功能不全患者，需在多学科协作下制定治疗方案，避免药物蓄积或出血风险，必要时缩短胃镜复查间隔。
五、定期监测与风险预警
1. 胃镜复查：首次治疗后4~8周建议复查胃镜，评估糜烂面愈合情况，必要时调整治疗方案；慢性复发患者需每1~2年复查一次。
2. 症状监测：若出现呕血（咖啡渣样物）、黑便（柏油样）、持续腹痛、头晕乏力（贫血表现）等症状，需立即就医，避免因出血导致休克或贫血性心脏病。
