脑海绵状血管瘤的治疗包括观察等待、手术治疗和放射治疗。观察等待适用于无症状或症状轻微且病灶位于非关键功能区的患者；手术治疗的指征为有出血史、有神经系统症状或位于关键功能区反复出现症状的患者，方式有开颅手术和神经内镜手术；放射治疗适用于手术风险大或部分复发的患者，其原理是使病灶内血管内皮细胞损伤致血管闭塞，但对儿童需谨慎评估影响。
一、观察等待
适用情况：对于无症状或症状轻微的脑海绵状血管瘤患者，若病灶位于非关键功能区，可选择观察等待。例如一些偶然发现的、体积较小且未引起任何神经系统症状的脑海绵状血管瘤。
考虑因素：需要密切观察患者的症状变化，包括神经系统症状如头痛、癫痫发作等的出现和变化情况。同时要定期进行影像学检查，如头颅磁共振成像（MRI），监测病灶的大小、位置等变化。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，需要特别关注病灶对脑发育可能产生的潜在影响，定期检查要兼顾对儿童生长发育的影响最小化。
二、手术治疗
手术指征
有出血史：反复发生过脑出血的脑海绵状血管瘤患者，因为再次出血的风险较高，手术可以去除病灶，降低再次出血的可能性。例如有过多次因脑海绵状血管瘤出血导致神经功能缺损的患者。
有神经系统症状：出现局灶性神经功能缺损，如肢体无力、感觉障碍、视力下降等症状，且经评估与脑海绵状血管瘤相关的患者。
病灶位于关键功能区但反复出现症状：对于位于脑重要功能区（如语言中枢、运动中枢等）的脑海绵状血管瘤，若反复出现与病灶相关的症状，在充分评估手术风险和收益后可考虑手术。
手术方式
开颅手术：通过打开颅骨，直接暴露病灶进行切除。适用于病灶位置较表浅或可以通过一定的手术入路到达的脑海绵状血管瘤。但对于儿童患者，开颅手术的创伤需要特别考虑，要尽量减少对儿童颅骨生长和脑发育的影响，手术操作需更加精细。
神经内镜手术：利用神经内镜经自然孔道或小的颅骨钻孔进入颅内进行病灶切除。对于一些适合的脑海绵状血管瘤，具有创伤小、恢复快等优点。在儿童患者中，神经内镜手术可能更具优势，因为其创伤相对开颅手术更小，对儿童的影响也相对较小。
三、放射治疗
适用情况
手术风险较大的患者：对于一些年老体弱或有严重基础疾病，无法耐受手术的脑海绵状血管瘤患者，可考虑放射治疗。例如患有严重心肺疾病，手术风险极高的患者。
部分复发的脑海绵状血管瘤：对于手术切除后有残留或复发的脑海绵状血管瘤患者，可辅助放射治疗。
治疗原理：利用放射线照射病灶，使病灶内的血管内皮细胞受到损伤，导致血管闭塞，从而使病灶缩小或停止生长。但放射治疗起效较慢，一般需要数月甚至数年才能看到效果，而且在治疗过程中需要密切观察放射性损伤等并发症的发生。对于儿童患者，放射治疗对其生长发育和未来的脑功能影响需要谨慎评估，因为儿童处于生长发育阶段，放射线可能会对其脑发育产生潜在的长期影响。
