胆结石的处理需结合结石大小、数量、有无症状及胆囊功能综合决策，多数无症状结石以观察和生活方式调整为主，有症状或高风险结石者需医疗干预。
1. 无症状胆结石的观察与管理
1.1 定期监测：每6~12个月超声检查，观察结石大小、胆囊壁厚度及有无并发症（如息肉、胆管扩张），直径＜1cm且无胆囊壁增厚者可延长复查周期至1~2年
1.2 生活方式调整：控制体重（BMI维持18.5~24.9），避免快速减重（每月减重不超过体重4%），规律三餐（尤其早餐）促进胆汁分泌，减少高胆固醇食物（动物内脏、油炸食品）摄入，增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）预防胆汁淤积
2. 有症状胆结石的干预措施
2.1 药物治疗：适用于直径＜0.5cm、胆囊收缩功能正常的胆固醇结石，如熊去氧胆酸可促进胆汁酸分泌并溶解部分结石，需连续服用3~6个月后复查，停药后复发率约30%~50%，禁用于急性胆囊炎发作期
2.2 手术治疗：符合以下情况需考虑：结石直径≥3cm，反复发作胆囊炎（每年≥2次），合并胆囊息肉（直径＞1cm），或出现胆绞痛、黄疸等症状，可选择腹腔镜胆囊切除术（创伤小恢复快，术后2~3天即可出院）或保胆取石术（适用于年轻、胆囊功能良好且结石单发者，术后结石复发率约10%~20%）
3. 特殊人群注意事项
3.1 孕妇：孕期胆结石多因雌激素水平升高、胆汁淤积引发，优先保守治疗，低脂饮食（每日脂肪＜50g），适量运动（如散步），避免使用熊去氧胆酸（FDA妊娠分级B类，需医生评估），症状严重时终止妊娠风险需权衡
3.2 儿童：少见，多与胆道闭锁、溶血性疾病相关，需排查基础病，无症状者随访观察，有症状时优先手术，避免长期药物治疗（如熊去氧胆酸），术后需补充脂溶性维生素
3.3 老年人：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），优先选择微创术式，术后早期下床活动（24小时内）预防血栓，避免使用非甾体抗炎药缓解疼痛
4. 生活方式优化建议
4.1 饮食：每日脂肪摄入控制在总热量20%~30%，减少反式脂肪酸（植脂末、油炸食品），增加Omega-3脂肪酸（深海鱼每周2次），避免空腹时间过长（间隔不超过6小时），餐后可散步15~30分钟促进胆汁排泄
4.2 运动：每周≥150分钟中等强度运动（快走、游泳），避免久坐（每小时起身活动），体重指数每降低1单位，胆结石风险降低约10%
4.3 合并疾病管理：糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），高脂血症者需他汀类药物治疗（如阿托伐他汀），降低胆汁成分异常风险
5. 紧急情况处理
出现右上腹剧烈疼痛伴恶心呕吐、发热（＞38.5℃）、黄疸等症状，需立即就医，警惕急性胆囊炎或胆管梗阻，不可自行服用止痛药掩盖病情，延误诊断可能导致胆囊坏疽、穿孔等严重并发症
