梅毒由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）感染引起，主要通过性接触、母婴传播和血液传播导致感染。梅毒螺旋体侵入人体后，借助黏附蛋白定植于局部组织，引发炎症反应，随后经血液和淋巴系统扩散至全身，破坏血管内皮细胞，诱发多器官系统损害。
一、传播途径与致病机制
1.性接触传播：为最主要途径，包括同性、异性及双性性接触，尤其是未经安全套保护的性行为，病原体通过皮肤黏膜微小破损侵入人体。
2.母婴传播：孕妇感染梅毒后，病原体经胎盘传播给胎儿，可能导致流产、早产、死胎或先天梅毒，新生儿出生后表现为皮肤黏膜损害、骨骼异常等。
3.血液传播：共用污染医疗器械（如未经消毒的注射器）、输入未经筛查的血液制品可能传播，目前因献血筛查规范，该途径已显著减少。
二、临床分期与症状特点
1.一期梅毒：感染后2～4周出现硬下疳，表现为生殖器或口腔等部位无痛性溃疡，边界清晰，质地较硬，伴局部淋巴结无痛性肿大，持续3～8周可自行消退。
2.二期梅毒：硬下疳消退后6～8周进入二期，病原体扩散全身，出现皮疹（如手掌足底铜红色斑疹）、黏膜斑、扁平湿疣等，伴发热、乏力、淋巴结肿大，症状可自行缓解但易复发。
3.三期梅毒：感染后2～20年出现，表现为心血管梅毒（主动脉炎、主动脉瘤）、神经梅毒（脊髓痨、麻痹性痴呆）、皮肤黏膜树胶肿等，严重时可致残或致命。
4.先天梅毒：新生儿表现为皮肤水疱、鼻炎、肝脾肿大，儿童期可出现鞍鼻、哈钦森三联征（间质性角膜炎、哈钦森齿、神经性耳聋）。
三、治疗原则与药物选择
1.治疗原则：早期规范治疗可阻断病程进展，首选青霉素类抗生素，需足量、足疗程使用。治疗后需定期随访，监测血清学指标（如快速血浆反应素试验RPR、梅毒螺旋体明胶凝集试验TPPA）变化，评估疗效及是否复发。
2.药物选择：
- 青霉素类：苄星青霉素为首选，适用于各期梅毒，分两侧臀部肌肉注射。
- 替代药物：青霉素过敏者可选用头孢曲松钠静脉滴注，或四环素类（多西环素）、大环内酯类（阿奇霉素）口服，但需在医生指导下使用。
四、特殊人群注意事项
1.孕妇：孕期梅毒筛查（首次产检及妊娠28周）至关重要，早期感染需规范治疗以降低胎儿感染风险。治疗期间需监测RPR滴度变化，新生儿出生后需随访至18月龄，必要时预防性治疗。
2.HIV感染者：梅毒可能加速HIV复制，且治疗后血清学反应可能延迟，需加强RPR定量监测，适当延长随访周期。
3.儿童：先天梅毒新生儿需根据体重调整治疗剂量，避免使用成人剂型；低龄儿童（＜6岁）慎用四环素类药物，以防牙齿黄染及骨骼发育异常。
五、预防措施
1.性健康管理：坚持使用安全套，避免多性伴及高危性行为，定期进行性传播疾病筛查。
2.母婴阻断：孕前、孕期规范梅毒筛查，确诊感染者需在妊娠早期接受治疗，防止先天梅毒发生。
3.血液安全：避免共用注射器，献血及用血选择正规医疗机构，确保血液制品安全。
