头里长了脑瘤的治疗方案需结合肿瘤的病理类型、位置、大小、分级及患者年龄、身体状况等因素综合制定，主要治疗方法包括手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向与免疫治疗及综合支持治疗。
1. 手术切除治疗：手术是唯一可能治愈脑瘤的方法，核心目标是在保护神经功能的前提下最大程度切除肿瘤。低级别胶质瘤（WHO II级）若位于可切除区域，完全切除后长期缓解率可达80%以上；高级别胶质瘤（如胶质母细胞瘤WHO IV级）或位置深在、与重要神经结构粘连者，通常需行部分切除以降低手术风险。手术方案需结合术前影像学评估（如MRI强化范围、弥散张量成像），老年患者或合并基础疾病者需通过多学科团队（MDT）评估手术耐受性，儿童患者则需兼顾脑发育需求，避免过度切除影响认知功能。
2. 放射治疗：通过高能射线破坏肿瘤细胞DNA，适用于术后残留、无法手术或高级别肿瘤患者。外照射放疗（如调强放疗IMRT、质子治疗）是主流方案，质子治疗较传统放疗可减少60%~70%的正常脑组织辐射剂量，尤其适用于脑干、颅底等复杂部位肿瘤。儿童患者需严格控制放疗剂量（通常<54Gy），以降低认知功能损伤及继发肿瘤风险；老年患者需优先选择短疗程分割放疗（如SBRT立体定向放疗），减少对全身状态影响。
3. 化学治疗：通过细胞毒性药物抑制肿瘤细胞增殖，常用替莫唑胺（TMZ），适用于胶质母细胞瘤同步放化疗及术后辅助治疗，中位生存期较单纯放疗延长2~3个月。药物选择需匹配肿瘤病理类型，低级别胶质瘤可暂不化疗，高级别肿瘤需根据基因检测结果调整方案。孕妇患者禁用替莫唑胺（FDA D类妊娠用药），需采用最小毒性方案；肝肾功能不全者需降低剂量并监测血药浓度。
4. 靶向与免疫治疗：针对肿瘤特定分子异常设计，如抗血管生成药物贝伐珠单抗适用于复发性胶质母细胞瘤，可延长无进展生存期3~5个月。免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）在免疫原性较高的肿瘤（如淋巴瘤样胶质瘤）中显示潜力，但需通过PD-L1表达检测筛选获益人群。特殊人群中，65岁以上患者免疫治疗需评估免疫相关不良反应（irAEs）风险，儿童患者暂不推荐使用PD-1抑制剂，因其长期安全性数据不足。
5. 综合支持治疗：通过多学科协作改善生存质量，包括脱水治疗（甘露醇、甘油果糖）缓解颅内高压；营养支持（高蛋白饮食、肠内营养）维持老年或放化疗后患者体重；心理干预（认知行为疗法）减轻焦虑抑郁。合并癫痫患者需规范抗癫痫治疗（如丙戊酸钠），但需注意苯妥英钠对部分化疗药物代谢的影响；合并凝血功能障碍者需避免抗凝治疗，优先选择微创活检替代开颅手术。
治疗全程需动态评估疗效，通过MRI增强扫描、PET-CT等监测肿瘤变化，根据疗效调整方案。患者及家属应参与治疗决策，充分了解手术、放化疗的短期（如恶心呕吐、脱发）与长期（如认知衰退、内分泌紊乱）影响，老年及儿童患者需优先选择创伤小、副作用可控的方案。
