脑出血昏迷当前需优先稳定生命体征、控制颅内压及排查病因，核心评估指标包括GCS评分（≤8分提示深昏迷）、生命体征（血压维持在160/90mmHg以下、心率60~100次/分、血氧饱和度≥95%）、头颅CT显示的出血部位（基底节区、丘脑等常见，脑干出血死亡率高）及出血量（幕上＞30ml或幕下＞10ml需紧急干预）。
一、当前核心监测与评估
1. 意识状态评估：采用GCS评分（睁眼反应、语言反应、运动反应），E1V1M1提示深昏迷，需警惕脑疝；24小时内动态复查CT观察血肿扩大情况。
2. 颅内压监测：通过脑室内压或硬膜外压监测（目标＜20mmHg），结合瞳孔变化（如单侧散大提示颞叶钩回疝）调整甘露醇等脱水剂使用。
3. 基础疾病筛查：检测凝血功能（避免抗凝药相关出血）、血糖（维持8~10mmol/L，低血糖加重脑损伤）、电解质（纠正低钠血症）及肝肾功能。
二、紧急处理关键措施
1. 呼吸道管理：昏迷患者需保持头偏向一侧防误吸，SpO2＜93%时气管插管，呼吸机辅助通气维持PaO2＞90mmHg。
2. 颅内压控制：甘露醇（0.25~1g/kg，q6~8h）、高渗盐水（3%氯化钠，维持血钠145~150mmol/L），必要时行去骨瓣减压术。
3. 血压管理：个体化目标（收缩压140~160mmHg，舒张压90~100mmHg），避免降压过快导致脑灌注不足，禁用强效降压药（如硝普钠）。
4. 并发症预防：深静脉血栓需机械预防（弹力袜、气压泵），应激性溃疡予质子泵抑制剂（奥美拉唑），感染风险高者预防性使用抗生素。
三、预后关键影响因素
1. 出血特征：脑干出血（如桥脑出血）死亡率超50%，脑室铸型出血需脑脊液置换；幕上出血＞50ml或破入脑室提示不良预后。
2. 昏迷持续时间：超过72小时未清醒（GCS评分无改善）提示脑损伤不可逆，需尽早启动促醒治疗（如亚低温、神经调控）。
3. 基础状况：合并高血压、糖尿病、冠心病者并发症风险增加，糖尿病患者高血糖（＞15mmol/L）需优先胰岛素控制。
四、特殊人群照护要点
1. 儿童患者：避免使用成人剂量甘露醇（≤0.5g/kg），优先保守治疗，强调脱水剂禁忌（＜3岁慎用），需神经科与儿科联合评估。
2. 老年患者：基础病多（如房颤、慢性心衰），降压目标放宽至150/85mmHg，预防降压药致脑缺血，优先非药物降压（如抬高床头）。
3. 孕妇：需多学科协作，避免使用致畸药物（如氨基糖苷类抗生素），出血量大时终止妊娠需权衡母婴安全。
五、长期康复与家庭支持
昏迷苏醒后需早期介入康复：肢体被动活动防关节僵硬，吞咽功能训练（如冰刺激），营养支持以高蛋白（1.2~1.5g/kg/d）、高纤维（预防便秘）为主，家属需定期记录生命体征（血压波动＞20mmHg需警惕再出血）。
