疤痕切除手术主要适用于增生性疤痕、瘢痕疙瘩、萎缩性疤痕及挛缩性疤痕等影响外观或功能的病理性疤痕，通过外科手术切除病变组织并精细修复，可有效改善外观与恢复功能。手术需根据疤痕类型、面积及位置选择合适方式，术后规范护理可降低复发风险。
一、手术适用类型
1. 增生性疤痕：高出皮肤表面，质地硬，呈红色或紫红色，持续红肿伴瘙痒，常见于烧伤、手术切口等愈合后过度增生的疤痕。
2. 瘢痕疙瘩：超出原伤口范围，持续增生呈结节状或条索状，可能侵犯周围正常组织，常伴疼痛或瘙痒，多与瘢痕体质、遗传因素相关。
3. 萎缩性疤痕：如痤疮凹陷性疤痕、外伤后浅表凹陷性疤痕，影响皮肤平整度，严重时可伴随色素不均或毛孔粗大。
4. 挛缩性疤痕：如大面积烧伤后关节部位疤痕，导致皮肤紧张牵拉，限制关节活动，需手术松解以恢复功能。
二、手术方式选择
1. 直接切除缝合：适用于直径＜3cm的小型疤痕，通过精细分层缝合减少创面张力，术后需美容缝合以降低线性疤痕形成风险。
2. 皮瓣移植术：适用于较大或深在疤痕，利用邻近皮肤组织形成皮瓣覆盖创面，如Z成形术、推进皮瓣可改善挛缩性疤痕的关节活动度。
3. 分次切除：面积＞3cm或位于面部等暴露部位的疤痕，需分2-3次手术，每次间隔3-6个月，逐步缩小疤痕范围，降低单次手术张力。
三、术后护理要点
1. 伤口管理：术后24小时内用无菌生理盐水清洁创面，每日换药1次，拆线前保持伤口干燥，拆线后外用硅酮类凝胶（如硅酮霜）持续3-6个月，可减少疤痕增生（临床研究证实硅酮类药物能降低疤痕增生率40%-60%）。
2. 防护措施：术后1个月内避免阳光直射，外出需物理防晒（戴宽檐帽、医用口罩），避免辛辣刺激食物及烟酒，减少血管扩张与疤痕充血风险。
3. 功能保护：若为关节部位疤痕，需遵医嘱佩戴弹力绷带或支具，避免过度活动导致伤口裂开，建议术后3个月内避免剧烈运动。
四、特殊人群注意事项
1. 婴幼儿：3岁以下儿童皮肤修复能力较强，优先采用非手术干预（如激光、压力治疗），若需手术需在全身麻醉下进行，术后需专人护理，避免抓挠伤口。
2. 妊娠期女性：激素水平变化可能增加疤痕增生风险，建议产后6个月评估疤痕稳定性后再决定手术，孕期需避免手术刺激。
3. 慢性病患者：糖尿病患者需术前将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，高血压患者需血压稳定在140/90mmHg以下，避免伤口愈合延迟或感染。
4. 瘢痕体质者：术后复发率高达45%-60%，需联合术后放疗或局部注射糖皮质激素治疗，且需严格遵循“少量多次”原则，避免刺激疤痕组织。
五、效果评估与预期
术后1-3个月为疤痕增生期，早期可能出现轻微红肿，6个月后逐渐稳定。效果评估以外观改善（疤痕宽度减少≥50%，平整度接近正常皮肤）和功能恢复（如挛缩性疤痕关节活动度提升≥20°）为主要指标。若术后6个月仍持续红肿、质地坚硬或快速增生，需及时就医干预。
