脑外伤是由外部暴力（如撞击、坠落、锐器穿透等）直接或间接作用于头部，导致脑组织结构或功能损害的创伤性疾病，严重时可危及生命。其核心特征是外力通过直接撞击、颅骨变形传导或剪切力等机制造成颅脑损伤，常见类型包括闭合性（如脑震荡、脑挫裂伤）与开放性（如火器伤、锐器伤），临床需结合损伤部位与程度制定干预方案。
1. 按致伤机制分类：①直接损伤：外力直接作用于头部，导致局部颅骨变形、脑皮质挫伤或颅骨骨折（如凹陷性骨折压迫脑组织）；②间接损伤：外力通过躯干传导至头部（如坠落时头部后仰导致颈椎损伤继发脑干损伤），或头部受力后脑组织与硬脑膜分离造成血管撕裂（如硬膜下血肿）；③加速-减速损伤：头部受加速外力（如被撞击后突然运动）或减速外力（如撞击后突然停止），脑组织因惯性与颅骨内面摩擦、撞击，易引发弥漫性轴索损伤，此类损伤在中重度脑外伤中占比超40%（《神经创伤杂志》临床研究）。
2. 按损伤程度分级：①轻度脑外伤：短暂意识障碍（<30分钟）、头痛、逆行性遗忘，影像学无明显异常，GCS评分13-15分，多数24小时内恢复；②中度脑外伤：意识障碍（>30分钟至6小时）、局灶神经功能障碍（如肢体肌力下降），CT可见脑挫裂伤或小血肿，GCS评分9-12分，需住院观察；③重度脑外伤：持续昏迷（>6小时）、脑干反射消失，CT可见大面积脑内血肿或脑干损伤，GCS评分≤8分，死亡率高达15%-20%（《柳叶刀》神经外科学分册数据）。
3. 典型临床表现：①意识障碍：伤后立即出现，程度与损伤部位相关（如脑干损伤可致深昏迷）；②局灶症状：运动障碍（肢体无力/瘫痪）、感觉异常（如面部麻木）、语言障碍（运动性失语、感觉性失语）；③颅内压增高：头痛（清晨加重）、喷射性呕吐、视神经乳头水肿，婴幼儿因囟门未闭可能表现为前囟隆起；④癫痫发作：伤后24小时内出现的早期癫痫或延迟发作（伤后1-5年），发生率约5%-10%。
4. 特殊人群风险特点：①儿童：颅骨弹性大、脑组织含水量高，易发生弥漫性轴索损伤（占儿童脑外伤死亡原因的35%），婴幼儿颅内出血后因代偿能力差，死亡率较成人高2倍；②老年人：70岁以上人群占比超50%，多因跌倒（如骨质疏松性骨折）致硬膜下血肿，伤后意识恢复时间延长，需注意与脑萎缩导致的认知障碍鉴别；③孕妇：脑外伤可能增加早产（<37周）风险（研究显示孕妇脑外伤后胎儿缺氧率升高1.8倍），需优先保障母体呼吸循环稳定。
5. 临床干预原则：①紧急处理：保持患者平卧、头偏向一侧防误吸，怀疑颈椎损伤时使用颈托固定，禁止盲目移动；②辅助检查：头颅CT为首选，明确出血部位（如硬膜外血肿呈梭形高密度影），MRI对脑弥漫性损伤敏感；③治疗策略：轻度脑震荡以休息为主，必要时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解头痛；颅内血肿需手术清除（如钻孔引流或开颅血肿清除），药物仅推荐必要时使用抗癫痫药（如丙戊酸钠）或甘露醇（颅内压>20mmHg时）。
