脑震荡是头部受外力打击后即刻发生短暂脑功能障碍的轻型原发性脑损伤，有受伤后意识障碍、逆行性遗忘等表现，神经系统检查及影像学检查多无异常，主要对症支持治疗，多数预后良好，少数可能遗留脑震荡后综合征，儿童、老年人等特殊人群需关注恢复及相关情况。
一、发病机制
当头部遭受加速性、减速性或旋转性外力作用时，脑在颅内发生移动，导致神经细胞功能紊乱及神经传导障碍。目前认为，脑震荡可能与机械力引起的神经递质紊乱、离子通道功能异常等有关。
二、临床表现
1.意识障碍：受伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续数分钟至十余分钟，很少超过半小时。儿童患者可能表现为哭闹不安，但意识障碍时间相对较短。
2.逆行性遗忘：清醒后不能回忆受伤当时及受伤前后一段时间内的情况，但对往事（如受伤前的事情）能够清楚回忆。
3.其他症状：可有头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等症状，这些症状一般在数日内逐渐减轻或消失，但部分患者可能会持续较长时间。儿童可能还会出现易激惹、精神萎靡等表现，这与儿童的神经系统发育特点及对创伤的反应有关。
三、辅助检查
1.神经系统检查：一般无阳性体征，神经系统查体正常。
2.影像学检查：头颅CT或磁共振成像（MRI）检查通常无明显异常，这是与其他颅脑器质性损伤相鉴别的重要依据。但需要注意的是，在受伤早期，部分轻微脑震荡患者的CT或MRI可能也无异常发现，需要密切观察病情变化，必要时复查。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要依据受伤史、典型的临床表现及神经系统检查无阳性体征、影像学检查无异常来诊断。例如，有明确的头部外伤史，伤后出现短暂意识丧失和逆行性遗忘等表现，结合相关检查排除其他颅脑器质性损伤即可诊断为脑震荡。
2.鉴别诊断：需要与颅内血肿、脑挫裂伤等其他颅脑器质性损伤相鉴别。颅内血肿等患者头颅CT或MRI可发现明显的病灶，而脑震荡患者上述检查无异常。此外，还需要与心因性昏迷等情况鉴别，心因性昏迷多有明确的精神因素，通过详细的病史询问及相关心理评估可鉴别。
五、治疗与预后
1.治疗：脑震荡目前主要是对症支持治疗。患者需要卧床休息，一般休息1-2周，减少脑力和体力劳动。对于头痛、头晕等症状可给予相应的药物对症处理，如头痛明显者可给予镇痛药物，但儿童应谨慎使用镇痛药物，优先选择非药物缓解方式，如休息、心理安抚等。
2.预后：大多数脑震荡患者预后良好，经休息后症状可逐渐消失，不会留下明显的后遗症。但少数患者可能会遗留长期的头痛、头晕、失眠等症状，称为脑震荡后综合征。儿童患者相对成人恢复可能更快一些，但也需要密切关注病情变化，因为儿童的神经系统仍在发育中，头部创伤可能对其后续发育产生一定影响，需要定期随访。特殊人群如老年人，由于其神经系统功能相对较弱，恢复时间可能会相对较长，且需要更加密切地观察是否出现迟发性颅内病变等情况。
总之，脑震荡是头部外伤后常见的一种轻型脑损伤，了解其相关知识对于早期识别、正确处理及判断预后非常重要。
