脑梗塞手术治疗的核心指征包括以下5类情况：
1. 颈动脉重度狭窄合并脑缺血症状
① 症状性狭窄：TIA或脑梗塞发作后6个月内，颈动脉狭窄程度≥70%~99%，尤其是狭窄侧与症状一致时，多项研究显示手术可显著降低脑梗塞复发风险。
② 无症状性重度狭窄：狭窄程度≥70%~99%且无明显症状，但影像学提示脑低灌注或脑白质病变，需结合患者年龄、合并症及预期寿命综合评估，部分指南建议手术干预。
③ 特殊人群：高龄患者（如80岁以上）需评估血管条件和手术耐受性，合并高血压、糖尿病等基础疾病者需术前优化管理，降低术后并发症风险。
2. 急性缺血性脑卒中合并大血管闭塞
① 发病时间窗：发病6小时内（部分指南延长至24小时）的大脑中动脉M1段、颈内动脉末端等大血管闭塞，机械取栓手术可显著改善患者预后。
② 影像学评估：需满足ASPECTS评分低（≤6分）、DWI高信号提示缺血核心区，结合CTP或MRP确认存在缺血半暗带，提示取栓收益大于风险。
③ 术后管理：取栓后需监测出血风险，合理使用抗血小板药物，如阿司匹林联合氯吡格雷（双抗治疗）需在医生指导下使用。
3. 大面积脑梗塞合并颅内高压
① 影像学特征：大脑中动脉主干或基底动脉闭塞导致的大面积脑梗塞，出现脑实质受累超过1/3大脑半球，伴中线移位＞5mm、脑室受压变形等。
② 药物治疗无效：甘露醇、高渗盐水等药物无法控制颅内压持续升高（＞20mmHg），且意识障碍加深（GCS评分≤8分），需行去骨瓣减压术。
③ 术后护理：需密切监测颅内压、脑灌注压，预防感染及深静脉血栓，营养支持需根据吞咽功能评估调整饮食。
4. 颅内外血管搭桥术
① 慢性脑缺血综合征：反复脑梗塞或TIA发作，药物及支架治疗无效，影像学提示脑灌注储备降低（如rCBF＜20ml/100g/min）。
② 多支血管病变：单侧颈内动脉闭塞合并同侧大脑中动脉狭窄，或双侧颈动脉狭窄程度＞70%，需通过搭桥手术重建血流。
③ 儿童特殊情况：儿童脑梗塞多由先天性心脏病、血管畸形等引起，若合并Moyamoya病或颅底血管发育不良，搭桥手术可改善脑供血。
5. 其他血管病变导致的脑梗塞
① 颈动脉体瘤：肿瘤压迫颈动脉导致重度狭窄，或肿瘤合并溃疡斑块脱落风险，需手术切除肿瘤并同期重建血管。
② 脑动脉夹层：自发性或创伤性夹层导致血管狭窄＞50%，药物治疗后仍有脑缺血症状，或夹层扩展至颅内动脉，需支架植入或手术修复。
③ 血管炎或感染性病变：如真菌性动脉瘤破裂风险高，需手术夹闭或切除感染病灶，术后长期抗真菌治疗。
特殊人群注意事项：
儿童患者脑梗塞多与先天性血管异常相关，手术需优先选择微创介入治疗（如血管内支架），避免开颅手术创伤；孕妇脑梗塞需兼顾胎儿安全，优先药物治疗（如低分子肝素），病情进展时多学科协作（神经科、产科）评估手术时机；老年患者（≥75岁）需严格评估手术耐受性，颈动脉手术可优先选择CAS（支架）而非CEA（开放手术），以降低出血风险。
