脑瘤是发生于颅腔内的神经系统肿瘤，分为原发性（起源于颅内组织）和继发性（其他部位转移至颅内），以头痛、颅内压增高、神经功能缺损为主要表现，治疗以手术为主，结合放化疗等综合手段。
一、肿瘤分类及病理特征
1. 原发性脑瘤：占颅内肿瘤70%~80%，包括胶质瘤（占比约40%，成人多见，WHO分级（Ⅰ~Ⅳ级）影响预后，高级别（Ⅲ~Ⅳ级）恶性程度高）、脑膜瘤（女性相对高发，多为良性，生长缓慢）、垂体瘤（多为良性，可分泌激素导致内分泌异常）、神经鞘瘤（起源于神经鞘膜，常累及听神经或三叉神经）。
2. 继发性脑瘤：由其他部位恶性肿瘤转移而来，约占15%~20%，如肺癌、乳腺癌、结直肠癌转移多见，多为多发，病理类型与原发灶一致。
二、流行病学特征及高危因素
1. 年龄分布：儿童及青少年原发性脑瘤年发病率约4~7/10万，占儿童恶性肿瘤20%，髓母细胞瘤、颅咽管瘤为常见类型；成人以40~60岁多见，胶质母细胞瘤、脑膜瘤高发。
2. 性别差异：男性发病率略高于女性（男女比约1.2：1），胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤男性更易感；女性垂体瘤、听神经瘤发病率相对较高。
3. 高危因素：长期接触电离辐射（如头颈部放疗史、职业暴露）、遗传突变（如NF1基因相关神经纤维瘤病、家族性多发性息肉病）、免疫抑制状态（如器官移植后长期使用免疫抑制剂）。
三、临床表现及部位特异性
1. 颅内压增高表现：头痛（晨起加重，呕吐后缓解）、视乳头水肿（眼底检查可见视盘隆起）、喷射性呕吐，儿童患者可伴头颅增大、囟门隆起及头皮静脉怒张。
2. 局灶性神经症状：癫痫发作（颞叶、额叶肿瘤多见，部分患者以首次癫痫发作为首发症状）、肢体无力（额叶/顶叶受累时出现对侧偏瘫）、语言障碍（优势半球受累致运动性/感觉性失语）、内分泌紊乱（垂体瘤致月经紊乱、肢端肥大或尿崩症）。
3. 特殊部位肿瘤：松果体区肿瘤可致性早熟或性发育停滞；脑干肿瘤表现为交叉性麻痹（如一侧肢体无力伴对侧面瘫）；小脑肿瘤以共济失调、眼球震颤为主要表现。
四、诊断与评估体系
1. 影像学检查：头颅MRI（首选，软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤边界、水肿范围及与血管关系）、增强CT（适用于急性出血或钙化灶检测，如颅咽管瘤）。
2. 病理诊断：手术切除肿瘤组织是确诊金标准，结合免疫组化（如GFAP标记星形胶质细胞来源）、分子检测（IDH1/2突变、MGMT启动子甲基化状态等）明确病理类型及分子特征，指导精准治疗。
五、治疗与管理原则
1. 手术治疗：最大限度安全切除肿瘤为核心，对功能区肿瘤采用术中神经电生理监测（如脑干听觉诱发电位），避免术后神经功能缺失。
2. 非手术治疗：无法手术时，放疗（如胶质母细胞瘤术后常规同步放化疗）、化疗（如替莫唑胺用于高级别胶质瘤）、靶向药物（针对VEGF/VEGFR、PDGFR等靶点）。
3. 特殊人群管理：儿童患者优先考虑认知功能保护，避免过度放疗影响脑发育；老年患者需结合高血压、糖尿病等基础病评估放化疗耐受性，以症状控制为目标。
