胆结石药物治疗以溶石、止痛、抗感染药物为主，非药物干预包括饮食控制、体重管理等；注意事项需结合特殊人群调整，出现急性症状或反复发作时应及时就医。
一、药物治疗选择
1. 溶石药物：适用于直径≤0.5cm、X线下可透影的胆固醇结石，常用熊去氧胆酸，临床研究显示经6~12个月规范治疗后约10%~15%患者结石完全溶解，需定期监测肝功能及结石大小变化。
2. 解痉止痛药物：胆绞痛急性发作时，可选用山莨菪碱缓解平滑肌痉挛，必要时联合对乙酰氨基酚镇痛，需注意避免用于青光眼、前列腺增生患者，以防加重排尿困难。
3. 抗感染药物：急性胆囊炎或胆管炎时，需根据感染类型及药敏试验选择抗生素，常用头孢类或喹诺酮类药物，用药疗程通常5~7天，避免滥用广谱抗生素诱发耐药性。
二、非药物干预措施
1. 饮食控制：每日脂肪摄入控制在总热量20%~30%，减少动物内脏、油炸食品等高胆固醇食物（如动物脑、蟹黄），增加膳食纤维（每日25~30g，如燕麦、芹菜）及水分摄入（1500~2000ml/日），规律三餐，避免空腹时间超过12小时。
2. 体重管理：超重者目标BMI维持在18.5~24.9，腰围男性<90cm、女性<85cm，研究显示体重减轻5%~10%可使结石复发率降低30%以上，尤其需避免快速减重（每月>5%体重）诱发结石增大。
3. 运动干预：每周进行≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免久坐，运动后需补充水分，促进胆汁排泄，降低胆汁淤积风险。
三、特殊人群用药注意事项
1. 儿童：低龄儿童（<12岁）禁用溶石药物，因缺乏安全性数据，无症状结石无需药物干预，建议每年通过超声随访结石变化，避免盲目使用利胆中药。
2. 孕妇：孕期胆结石发作多因雌激素水平升高，首选非药物治疗（如饮食调整、局部热敷），疼痛难忍时可短期使用对乙酰氨基酚（每日≤4g），熊去氧胆酸等妊娠C类药物需严格遵医嘱，避免影响胎儿发育。
3. 老年人：肝肾功能减退者慎用溶石药物，用药前需评估eGFR（≥60ml/min/1.73m2），避免与肾毒性药物联用，合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），降低感染风险。
4. 慢性病患者：合并高血压、冠心病者慎用山莨菪碱，可能加重心率加快；合并肝病者避免使用头孢类药物，以防肝肾功能叠加损伤。
四、生活方式与饮食禁忌
避免长期高脂饮食（如连续2周摄入肥肉、黄油），此类饮食可使胆汁淤积风险增加2.1倍；减少酒精摄入（每日≤15g），酒精会降低Oddi括约肌功能，诱发胆汁反流；女性需加强雌激素相关结石风险防控，绝经后仍需保持低脂饮食，预防结石复发。
五、需及时就医的情况
出现右上腹持续性疼痛伴发热（体温≥38.5℃）、黄疸（皮肤/巩膜发黄）、陶土样便，提示可能合并急性梗阻性化脓性胆管炎；结石直径≥2cm或每年发作≥2次胆绞痛，药物治疗后结石增大（每月增长>1mm）或数量增多，需由医生评估是否手术干预（腹腔镜胆囊切除术），目前该手术并发症发生率<3%，安全性较高。
