脑外伤的治疗方法包括急性期基础处理、药物治疗、手术干预、康复治疗及特殊人群管理。急性期需快速稳定生命体征，药物以控制颅内压和预防并发症为主，手术针对血肿或脑疝等紧急情况，康复训练促进神经功能恢复，特殊人群需个体化调整方案。
一、急性期基础处理
1. 现场急救与初步评估：立即检查意识状态、呼吸、血压，保持呼吸道通畅，对意识障碍者采用侧卧位防误吸，开放性伤口用无菌纱布压迫止血，避免颈部扭曲或不当搬运。转运过程中监测血氧饱和度，维持收缩压>90mmHg（儿童>70mmHg），对脑疝迹象（瞳孔不等大、血压骤升）优先处理。
2. 分级转运原则：闭合性脑外伤格拉斯哥评分>13分可门诊观察，评分8-13分需住院，<8分立即送有CT设备医院。途中维持静脉通路，避免过度降压或高渗液输注，避免低温保护（除非严重低体温）。
二、药物治疗
1. 颅内压控制：甘露醇、甘油果糖等渗透性利尿剂，用于CT显示脑水肿或颅内压>20mmHg患者，用药后监测尿量和肾功能（老年人需谨慎，肾功能不全者换用白蛋白）。
2. 抗癫痫预防：对脑挫裂伤、血肿压迫或开放性损伤患者，伤后24-72小时内口服丙戊酸钠或静脉注射苯妥英钠，用药期间监测血药浓度。儿童患者优先选择左乙拉西坦（副作用较少）。
3. 止血与神经保护：氨甲环酸用于活动性出血（如蛛网膜下腔出血），甲钴胺促进轴突再生，用药期间避免饮酒（影响代谢）。
三、手术干预
1. 紧急手术指征：幕上硬膜外血肿>30ml、硬膜下血肿>20ml，幕下血肿>10ml，脑内血肿>10ml；中线移位>5mm或脑室受压变形；颅内压持续>25mmHg伴意识恶化；开放性伤口需清创（24小时内最佳）。
2. 手术方式选择：小血肿采用钻孔引流，大血肿或脑疝行开颅血肿清除；大面积脑挫裂伤伴脑肿胀者行去骨瓣减压，术后监测颅内压。孕妇患者优先选择微创钻孔（避免X线暴露）。
四、康复治疗
1. 早期干预：发病48小时内开始床上体位摆放（防压疮）、关节被动活动（预防深静脉血栓），2周内启动平衡训练（儿童可采用游戏化阶梯训练）。
2. 功能恢复：物理治疗通过电刺激、运动疗法恢复肌力，作业治疗针对日常动作（如握物、进食）训练，言语训练采用视觉提示法，认知训练使用数字连线、记忆卡片等工具。
3. 长期管理：老年人康复周期延长至6个月以上，合并糖尿病者需控制血糖（空腹<7mmol/L），避免低血糖影响神经修复；儿童康复强调家长参与（防再次跌倒）。
五、特殊人群管理
1. 儿童：优先保守治疗（颅内压<20mmHg时），避免使用苯巴比妥（影响注意力）；康复训练中加入感统训练（如荡秋千、平衡木），预防心理发育迟缓。
2. 老年人：术前控制血压<150/90mmHg，术中维持脑灌注压>50mmHg；术后防体位性低血压（每2小时翻身），康复训练前评估跌倒风险（起立行走试验）。
3. 孕妇：药物选择需避开致畸期（孕早期），优先非药物干预（如冷敷缓解头痛）；MRI检查（无钆剂）替代CT，术后避免长期卧床（防早产）。
