脑出血的治疗需分阶段、多维度进行，核心目标是控制急性出血、保护神经功能、预防再出血及促进功能恢复。治疗需结合患者年龄、基础疾病、出血部位及病因综合制定方案，以下是关键治疗要点：
一、急性期急救与基础生命支持
1. 维持呼吸道通畅：患者卧床时头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，必要时行气管插管或气管切开，确保血氧饱和度维持在95%以上。
2. 控制血压：脑出血急性期血压通常较高，目标为收缩压＜160mmHg（除非存在脑灌注不足风险），可选用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、利尿剂（如呋塞米）等药物平稳降压，避免血压骤降。
3. 降低颅内压：颅内压＞20mmHg时，优先使用20%甘露醇（渗透性利尿剂）快速静脉滴注，同时抬高床头15°-30°以增加脑静脉回流，高渗盐水（3%氯化钠）可用于肾功能不全患者。
二、病因治疗
1. 高血压性脑出血：明确血压与出血关系后，需长期规律服用降压药（如ACEI/ARB类药物），将血压稳定控制在130/80mmHg以下，避免情绪激动或剧烈活动。
2. 动脉瘤性脑出血：发病后24-72小时内完善脑血管造影（DSA）明确动脉瘤位置、大小，符合指征者尽早行开颅动脉瘤夹闭术或血管内介入栓塞术，术后需预防性使用抗血管痉挛药物（如尼莫地平）。
3. 脑血管畸形（动静脉畸形）：位于脑功能区的小病灶可采用立体定向放射治疗（伽马刀），巨大病灶或反复出血者需手术切除或介入栓塞，术后监测凝血功能。
三、神经功能康复与长期管理
1. 早期康复介入：发病后48小时内生命体征平稳即可开始，包括肢体关节被动活动（预防深静脉血栓）、良肢位摆放、吞咽功能训练（如冰刺激、吞咽球囊训练）。
2. 功能恢复训练：运动功能障碍者采用Bobath技术、Brunnstrom技术等肢体功能训练；语言障碍者通过图片识别、词语联想等进行语言训练；认知障碍者采用认知行为疗法（CBT）或计算机辅助认知训练。
3. 特殊人群管理：老年患者优先选择口服降压药（如厄贝沙坦），避免快速静脉降压；儿童患者需严格避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），以免增加肾损伤风险；妊娠期患者需兼顾胎儿安全，优先选择甲基多巴等对胎儿影响较小的降压药，产后24小时内加强血压监测。
四、预防再出血策略
1. 基础疾病控制：高血压患者每日监测血压，规律服药，避免血压波动＞20/10mmHg；糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，高脂血症患者他汀类药物治疗目标LDL-C＜1.8mmol/L。
2. 生活方式调整：戒烟限酒，每日食盐摄入＜5g，每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动或过度劳累。
3. 定期筛查：有脑血管病家族史者每年行脑血管CTA/MRA检查，高血压病史＞10年且年龄＞50岁者每6-12个月复查动态血压监测，凝血功能异常者需在医生指导下调整抗凝/抗血小板药物。
注：具体治疗方案需由神经外科、神经内科医生结合影像学检查（CT/MRI）及患者个体情况制定，患者及家属需严格遵循医嘱，不可自行调整药物或活动强度。
