外伤蛛网膜下腔出血需进行初步评估，包括观察临床表现和影像学检查；一般治疗有卧床休息、维持生命体征稳定；降颅压用甘露醇等药物；要控制血压、用抗纤溶药物预防再出血；需防治脑血管痉挛、脑积水等并发症；儿童和老年人有各自注意事项，儿童要密切监测和按儿科剂量用药，老年人要综合基础疾病调整方案并防并发症
一、外伤蛛网膜下腔出血的初步评估
1.临床表现观察：外伤后若出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状需高度警惕。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能更易出现嗜睡等表现，而老年人可能症状不典型。对于有外伤史的患者，要快速评估其意识状态、生命体征（如血压、心率、呼吸、体温）等，生命体征不稳定者需首先进行相应抢救。
2.影像学检查：头颅CT是首选检查方法，可明确蛛网膜下腔出血的情况，如出血部位、出血量等。通过CT能清晰看到蛛网膜下腔高密度影，有助于确诊。
二、一般治疗
1.卧床休息：患者需绝对卧床休息，一般为4-6周，避免用力、情绪激动等可导致血压升高的因素，因为血压升高可能使再出血风险增加。不同年龄患者卧床休息的要求基本一致，但儿童需家长密切看护，防止其不自主活动。
2.维持生命体征稳定：密切监测血压、心率等指标，若血压过高需进行适当调控，但要注意避免血压过低影响脑灌注。对于有呼吸障碍的患者，必要时需进行呼吸支持。
三、降颅压治疗
1.药物选择：可使用甘露醇等药物降低颅内压。甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织内水分向血浆转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。但需注意药物的使用剂量和频次要根据患者具体情况调整，尤其是儿童，要严格按照体重等计算合适剂量，避免过量使用导致电解质紊乱等不良反应。
四、预防再出血
1.控制血压：将血压控制在合理范围，一般收缩压控制在120-140mmHg左右。对于有高血压病史的患者，要长期规律控制血压，外伤后更需密切监测并调整降压方案，避免血压波动过大。
2.抗纤溶药物：某些情况下可使用抗纤溶药物预防再出血，如氨基己酸等，但使用时需严格掌握适应证和禁忌证，注意药物可能带来的血栓形成等风险。
五、并发症防治
1.脑血管痉挛：密切观察患者有无意识障碍加重、神经功能缺损等情况，可通过经颅多普勒超声等检查监测脑血管痉挛情况。若发生脑血管痉挛，可采取尼莫地平扩张脑血管等治疗措施，尼莫地平能选择性作用于脑血管平滑肌，缓解脑血管痉挛。
2.脑积水：定期复查头颅CT观察脑室情况，若出现脑积水，轻度脑积水可先观察，严重脑积水可能需要进行脑室穿刺引流等治疗。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童外伤蛛网膜下腔出血后，由于其身体各器官功能发育尚未完善，在治疗过程中更要密切监测各项生命体征和器官功能，药物使用需严格按照儿科剂量标准，家长要积极配合医护人员的治疗和护理，注意观察儿童的精神状态、饮食等情况。
2.老年人：老年人常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，外伤蛛网膜下腔出血后要更加谨慎地调整治疗方案，在控制血压、颅内压等方面需综合考虑其基础疾病情况，避免治疗过程中诱发其他基础疾病加重，同时要注意预防深静脉血栓等老年常见并发症。
