脑疝是颅内压持续增高导致脑组织通过解剖间隙或孔道移位的急症，常见于颅内肿瘤、脑出血、脑水肿等疾病，可压迫脑干或脑神经引发神经功能衰竭甚至死亡。
一、脑疝的定义与核心成因
脑疝是颅内压超过20mmHg时，脑组织被迫通过小脑幕切迹、枕骨大孔等间隙移位的病理状态，直接威胁生命。主要成因包括：颅内占位性病变（如脑肿瘤、脑出血血肿）占比约60%，其中脑转移瘤患者中约45%会因肿瘤进展引发脑疝；颅脑损伤导致的脑水肿占25%，尤其是儿童闭合性颅脑损伤后，因颅骨弹性缓冲作用有限，脑水肿进展速度较成人快2-3倍；脑脊液循环障碍（如脑积水）约占15%，婴幼儿先天性脑积水若未及时干预，脑疝发生率可达80%。
二、临床表现与关键类型
典型表现为剧烈头痛伴喷射性呕吐、意识障碍（GCS评分＜8分提示脑疝风险）、瞳孔异常（患侧瞳孔散大伴对光反射消失）、肢体偏瘫（对侧中枢性面瘫）及生命体征紊乱（血压升高、心率减慢）。常见类型：颞叶钩回疝（最常见，占脑疝病例的65%），因颞叶内侧受压压迫动眼神经，可在发病1-2小时内出现瞳孔不等大；枕骨大孔疝（占15%），延髓受压导致呼吸骤停，多无瞳孔变化，易被误诊；大脑镰下疝（占10%），压迫大脑前动脉分支，表现为对侧下肢瘫痪及排尿障碍。
三、伽玛刀的治疗适用性
伽玛刀是立体定向放射治疗技术，通过聚焦射线破坏病变细胞，适用于直径＜3cm、位置深在且手术风险高的颅内病变。脑疝急性期（颅内压＞25mmHg、意识丧失）需紧急处理，禁用伽玛刀，此时应优先采用甘露醇（0.25g/kg）快速静滴、脑室穿刺引流或去骨瓣减压术，研究显示此类患者在发病30分钟内干预可使生存率提升40%。慢性期（如脑肿瘤缓慢生长导致的早期颅内压增高，未出现脑疝），若肿瘤直径＜3cm、与脑干距离＞5mm且无明显瘤周水肿，伽玛刀可作为辅助治疗，通过控制肿瘤生长降低脑疝复发风险，临床数据显示此类患者经伽玛刀治疗后颅内压稳定率达75%，但需每3个月复查MRI评估疗效。
四、特殊人群的治疗注意事项
儿童患者因颅骨弹性差，脑疝进展速度快，伽玛刀需严格限制单次剂量（＜15Gy），避免影响认知发育，且仅适用于直径＜2cm的低级别胶质瘤（WHOⅠ-Ⅱ级）。老年患者（≥65岁）脑疝多合并高血压、脑淀粉样血管病，伽玛刀需排除脑转移瘤（占老年脑疝病因的25%），且需通过多学科评估全身耐受性，避免放疗加重脑缺血风险。妊娠期女性脑疝患者（占比约3%），颅内压监测显示颅内压＞20mmHg时，需优先采用甘露醇联合脑室分流术，伽玛刀需推迟至产后6个月后。
五、紧急处理与预防策略
脑疝发生时应立即保持呼吸道通畅（头偏向一侧、清理呕吐物），快速降低颅内压（甘露醇1g/kg静滴20分钟内起效），必要时行侧脑室穿刺引流（引流速度＜5ml/min）。预防需定期监测颅内压（每日＞20mmHg时启动干预），对脑肿瘤患者采用手术切除+放疗综合治疗，对脑出血患者控制血压（目标＜160/100mmHg）。特殊人群（如糖尿病患者）需严格控制血糖（空腹＜8mmol/L），避免因脑水肿加重颅内压升高。
