新生儿黄疸造成的胆红素脑病会有多方面表现,早期有嗜睡等,痉挛期出现抽搐等,恢复期可能留后遗症;还会致听力损伤;有运动障碍;有智力低下及行为异常等,需对新生儿尤其是早产儿密切监测胆红素水平,早期干预,对有病史儿童进行相关评估及干预训练等。

一、中枢神经系统症状
(一)早期表现
新生儿黄疸造成脑损伤(胆红素脑病)早期可出现嗜睡、吸吮反射减弱、肌张力减退。这是因为胆红素通过血-脑屏障进入中枢神经系统后,影响神经细胞的正常功能。对于新生儿来说,由于其血-脑屏障发育尚不完善,更容易受到胆红素的影响,早产儿血-脑屏障更不成熟,发生胆红素脑病的风险相对更高。
(二)痉挛期表现
随着病情进展进入痉挛期,可出现抽搐、角弓反张和发热。抽搐多为阵发性,角弓反张是由于肌张力增高导致身体向后仰的特殊姿势。发热可能与中枢神经系统受损后体温调节功能紊乱有关。此阶段胆红素对神经系统的损伤进一步加重,神经细胞受损严重,导致异常的神经电活动引发抽搐等症状,无论是足月儿还是早产儿,在胆红素水平过高且未及时干预时都可能发展到这一阶段,但早产儿由于各器官功能更不成熟,病情可能进展更快且症状更严重。
(三)恢复期表现
恢复期患儿的吸吮力及对外界反应逐渐恢复,抽搐次数减少,角弓反张逐渐消失。然而,此阶段可能会遗留一些神经系统后遗症,如听力障碍,这是因为听觉神经核受到胆红素损伤所致;眼球运动障碍,如向上凝视困难等,与动眼神经等相关神经受损有关;牙釉质发育不良,表现为牙齿黄染、牙釉质缺损等,是由于基底神经节受损影响了牙釉质的发育。对于新生儿来说,在黄疸发生时,尤其是早产儿,要密切监测胆红素水平,及时采取干预措施,如光疗、换血等,以减少胆红素脑病的发生及减轻脑损伤程度。
二、听力方面的表现
胆红素脑病可导致听力损伤,表现为听力丧失或听力下降。这是因为耳蜗核等听觉相关的神经结构受到胆红素的毒性作用。在新生儿群体中,尤其是有高胆红素血症的新生儿,需要进行听力筛查,以便早期发现听力损伤情况。对于早产儿,由于其本身听力发育相对不成熟,且更易发生高胆红素血症,所以更要重视听力监测,一旦发现听力异常,需及时进行干预和康复训练。
三、运动功能方面的表现
可能出现运动障碍,如手足徐动症,表现为不自主的、无目的的缓慢运动。这是由于锥体外系受损导致运动调控异常。在儿童成长过程中,如果存在胆红素脑病导致的运动功能障碍,需要进行康复训练,包括物理治疗、作业治疗等,以帮助患儿改善运动功能,提高生活质量。对于有胆红素脑病病史的儿童,在生长发育过程中要定期进行运动功能评估,早期介入康复治疗。
四、智力及行为方面的表现
可出现智力低下,患儿的认知、学习能力等低于正常儿童水平。行为上可能表现为异常,如注意力不集中、情绪不稳定等。这是因为中枢神经系统广泛受损影响了大脑的发育及功能。对于有胆红素脑病病史的儿童,需要进行长期的智力和行为评估,早期进行干预教育,如特殊教育训练等,以最大程度挖掘患儿的潜能,帮助其适应生活和学习。同时,家长在日常生活中要给予更多的关心和引导,营造有利于患儿智力和行为发展的环境。



