脑动脉瘤不一定都需手术，需根据动脉瘤破裂风险、有无相关症状、患者自身情况等综合判断。直径≥7mm、有破裂出血史或引起神经压迫、癫痫等症状的动脉瘤多需手术；直径＜7mm且稳定、特殊部位手术风险超高的小动脉瘤可不手术；儿童患者需综合评估大小、位置等，老年患者要考虑全身状况，女性妊娠期发现需多学科会诊权衡利弊。
一、需手术的情况
1.动脉瘤破裂风险高：当脑动脉瘤直径较大，比如直径≥7mm时，破裂出血的风险显著增加，这种情况下通常建议手术治疗。从临床研究来看，直径较大的动脉瘤破裂后导致严重脑出血的概率远高于小动脉瘤，例如相关统计显示，直径≥7mm的动脉瘤年破裂率可达2%-4%，而小动脉瘤破裂率相对较低。对于有破裂出血史的动脉瘤，无论大小都应积极考虑手术，因为再次破裂出血会带来极高的致死致残风险。
2.有相关症状的动脉瘤：如果脑动脉瘤引起了神经压迫症状，如导致患者出现视力下降、眼睑下垂等情况，由于动脉瘤持续压迫神经可能会进一步加重神经损伤，所以需要通过手术解除压迫。另外，对于引起癫痫发作等症状的动脉瘤，也多需要手术干预来消除病因。
二、可不手术的情况
1.小型且稳定的动脉瘤：直径＜7mm且无明显变化的脑动脉瘤，破裂风险相对较低。一些长期观察的研究发现，这类动脉瘤每年的破裂率非常低，可能在0.1%以下。对于高龄、身体状况较差不能耐受手术的患者，或者患者基础疾病较多，手术风险极大时，可选择密切观察，定期进行影像学检查（如头颅CTA、MRA等），监测动脉瘤的变化情况。
2.某些特殊部位的小动脉瘤：对于位于某些特殊位置，手术难度极大、风险超高的小动脉瘤，也可考虑保守观察。比如动脉瘤位于重要血管分支的起始处，周围血管结构复杂，手术操作极易导致相关血管供血区域出现缺血等严重并发症，此时会权衡手术风险和动脉瘤破裂风险后选择不手术。
三、不同人群的特殊情况
1.儿童患者：儿童脑动脉瘤相对少见，但一旦发现需谨慎处理。儿童处于生长发育阶段，手术不仅要考虑动脉瘤本身，还要考虑手术对儿童血管发育、神经系统发育的影响。对于儿童脑动脉瘤，需综合评估动脉瘤大小、位置以及患儿的整体健康状况等。如果是小型且无明显症状的儿童脑动脉瘤，可能更倾向于密切观察，因为儿童的血管有一定的自我修复和适应能力，但如果动脉瘤有增大趋势或出现相关症状，则需要积极评估手术可行性。
2.老年患者：老年患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在评估脑动脉瘤是否需要手术时，要充分考虑患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况。对于身体状况较差，手术耐受力低的老年患者，即使动脉瘤有一定破裂风险，也需要谨慎决策。可能更倾向于在控制基础疾病的前提下，评估手术风险与动脉瘤破裂风险的平衡，若手术风险过高，可能选择保守治疗为主。
3.女性患者：女性在妊娠期发现脑动脉瘤时需特殊考虑。妊娠期女性身体处于特殊的生理状态，激素水平变化等可能影响动脉瘤的稳定性。此时需要多学科会诊，综合考虑胎儿情况和孕妇的动脉瘤情况。如果动脉瘤有较高破裂风险，可能需要在合适的妊娠阶段评估手术时机，但手术本身也会对妊娠产生一定影响，需要全面权衡利弊。
