癫痫手术是针对药物难治性癫痫的重要治疗手段，通过精准切除致痫灶或调节脑电活动，可显著降低发作频率，改善患者生活质量。
一、适用人群
1. 药物难治性癫痫患者：经2种或以上一线抗癫痫药物规范治疗≥2年，每月发作频率未降低50%以上，或出现严重药物不良反应无法耐受者。
2. 致痫灶定位明确且可切除者：通过脑电图、MRI、PET-CT等检查，确定致痫灶位于脑功能区周边或非关键区域，无重要神经功能区（如语言中枢、运动区）累及。
3. 癫痫发作严重影响生活质量者：如频繁跌倒导致骨折、持续状态风险增加，或因发作导致认知功能进行性下降。
二、主要手术方式
1. 局灶性致痫灶切除术：针对颞叶、额叶等局灶性皮质发育不良、海马硬化患者，切除致痫灶及周围可疑组织，是最常用的根治性术式，适用于单侧病灶明确的患者。
2. 胼胝体切开术：适用于全面性强直-阵挛发作为主、跌倒发作频繁的患者，通过切断胼胝体阻止双侧脑电异常同步，降低跌倒风险，但可能增加发作后意识障碍。
3. 脑深部电刺激术（DBS）：植入电极至丘脑底核、苍白球内侧部等靶点，通过高频电刺激调节脑电活动，适用于无法耐受手术或多灶性癫痫患者。
4. 迷走神经刺激术（VNS）：非侵入性治疗，通过颈部迷走神经电刺激减少发作频率，适用于药物无效且手术不耐受的患者。
三、手术效果与评估
药物难治性癫痫患者术后5年无发作率可达40%~60%，颞叶内侧癫痫患者术后无发作率更高，约65%~75%。术后仍需服用抗癫痫药物，需根据发作控制情况逐步减量，避免突然停药导致发作反弹。长期随访显示，手术患者生活质量评分较术前提升约30%~50%，认知功能在1~2年内趋于稳定，但需避免过度用脑或剧烈运动。
四、手术风险与注意事项
1. 短期风险：术后早期可能出现脑水肿、出血、感染，发生率约2%~5%，需密切监测生命体征及神经功能，如肢体无力、言语障碍等。
2. 长期风险：3%~10%患者可能出现语言、运动功能障碍，儿童患者需优先保护脑功能，避免影响语言中枢或运动区发育。
3. 特殊人群禁忌：存在严重心肺功能不全、凝血功能障碍、严重认知障碍（如痴呆）的患者不建议手术，此类患者以药物保守治疗为主。
五、特殊人群处理
1. 儿童患者：优先选择创伤小、恢复快的术式，如胼胝体前部切开术，术后配合神经认知康复训练，避免低龄儿童（如＜3岁）使用强效抗癫痫药物，需结合脑发育评估制定手术方案。
2. 老年患者：术前需完善脑血管检查，控制高血压、糖尿病等基础病，术后需加强感染预防，避免卧床并发症，手术选择需权衡获益与衰老相关功能退化。
3. 女性患者：月经周期可能加重发作，术后需避免熬夜、情绪波动，备孕前6个月完成药物调整，哺乳期需监测药物对婴儿的影响，避免母乳喂养。
4. 合并精神障碍患者：术前需进行抑郁量表筛查，术后配合心理疏导，避免因焦虑情绪诱发癫痫发作，可在多学科团队（神经外科、精神科）协作下调整治疗方案。
5. 生活方式调整：术后避免过量饮酒、熬夜，保持规律作息，从事非危险性职业，如驾驶、高空作业等需严格评估术后发作风险，建议术后1年内避免独自远行。
