蛛网膜下腔出血是脑底部或脑表面血管破裂致血液流入蛛网膜下腔的临床综合征，病因有动脉瘤（最常见，50%-85%）、血管畸形（约10%）及其他；临床表现有头痛、意识障碍、脑膜刺激征等症状和眼部、神经功能缺损等体征；诊断靠头颅CT（首选）、MRI、脑血管造影（金标准）；预后与多种因素有关，有病史者需避免血压升高因素、定期复查及管理基础疾病
一、定义
蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。
二、病因
1.动脉瘤：是最常见的病因，约占50%-85%，其中先天性动脉瘤较为常见，好发于脑底动脉环及其分支的动脉分叉处，多见于中老年人，男性与女性发病比例相近，有长期吸烟、高血压等不良生活方式或基础疾病的人群风险更高。
2.血管畸形：约占蛛网膜下腔出血病因的10%，以动静脉畸形多见，青少年发病相对较多，常因血管结构异常导致破裂出血。
3.其他：如高血压、动脉粥样硬化、血液病、烟雾病、脑肿瘤卒中、抗凝治疗并发症等，不同年龄、性别人群因基础疾病不同，发病风险有差异，有高血压病史的人群相对更易因血压波动引发血管破裂出血。
三、临床表现
1.症状
头痛：是最常见的症状，多为突然发生的剧烈头痛，如“炸裂样”头痛，可伴有恶心、呕吐，约半数患者可出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊等，部分患者还可出现癫痫发作。不同年龄患者头痛表现可能无明显差异，但儿童可能表述不如成人清晰，易被忽视。
意识障碍：可出现不同程度的意识障碍，从嗜睡到昏迷不等，动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血意识障碍发生率较高，发病时的意识状态与预后相关。
脑膜刺激征：表现为颈项强直等，多见于出血后数小时，是蛛网膜下腔出血的典型体征之一。
2.体征
部分患者可出现眼部症状，如眼底玻璃体下片状出血等。
神经功能缺损体征，如偏瘫、失语等，取决于出血累及的血管及部位。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，发病早期CT检查可见脑沟与脑池密度增高影，能迅速明确诊断，尤其适用于急性发病的患者，不同年龄患者头颅CT表现基本一致，但儿童需注意辐射防护。
头颅MRI：发病数天后，CT检查可能阴性时，MRI检查有助于发现更小的动脉瘤等病变，但对于急性蛛网膜下腔出血的诊断，CT仍为首选。
脑血管造影：是诊断蛛网膜下腔出血病因的金标准，可明确动脉瘤的位置、大小、数目等情况，对指导治疗有重要意义，检查时需考虑患者的基础疾病及过敏情况等。
五、预后及注意事项
1.预后
蛛网膜下腔出血的预后与多种因素有关，如出血原因、出血量、患者年龄、意识状态等。动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血如果不及时治疗，再出血风险较高，预后相对较差；而血管畸形等引起的出血，经治疗后预后相对有所不同。总体来说，年轻、意识清楚的患者预后相对较好。
2.注意事项
对于有蛛网膜下腔出血病史的患者，需避免情绪激动、剧烈运动等可能导致血压升高的因素，定期复查脑血管造影等相关检查，监测基础疾病如高血压等的控制情况。特殊人群如儿童，家长需密切观察其精神状态等，老年人则要更注重基础疾病的管理，以降低再出血等风险。
