脑颅手术后发烧是常见术后反应，多数为吸收热，少数可能提示感染或其他并发症，需结合体温、症状及检查综合判断。术后发烧的核心原因分为非感染性与感染性两类，处理需区分原因并优先非药物干预，特殊人群需加强监测。
一、常见原因分类
1. 吸收热：术后局部组织损伤、出血吸收引起，体温多在38℃~38.5℃，持续1~3天，无头痛、呕吐等神经系统症状，血常规及C反应蛋白（CRP）多正常。
2. 感染性发热：包括中枢神经系统感染（如脑膜炎、脑室炎），表现为高热（≥39℃）伴剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直；手术部位感染（切口红肿渗液、局部压痛）；或全身性感染（如肺部感染，伴咳嗽、咳痰、胸闷），血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP显著升高。
3. 药物相关发热：术后使用的抗生素、静脉输液（如液体反应）或输血反应，多在用药后1~2天出现，停药后体温逐渐下降。
4. 其他原因：脱水（术后补液不足）、电解质紊乱（如低钠血症）或应激性发热，体温波动与脱水程度相关，补充水分后可缓解。
二、分级处理原则
1. 低中度发热（37.3℃~38.5℃）：无明显头痛、切口渗液时，优先物理降温（温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免酒精擦浴），少量多次饮水（每日1500~2000ml），监测体温变化。
2. 持续高热（≥38.5℃）或伴神经系统症状（如烦躁、嗜睡、抽搐）：立即联系手术医生，需完善血常规、脑脊液检查（怀疑中枢感染时）、头颅CT/MRI平扫+增强，明确是否存在颅内血肿或感染。
3. 特殊情况：术后超过3天仍发热且无缓解，或出现切口渗液、呼吸困难等，需排查感染源，必要时经验性抗感染治疗。
三、特殊人群注意事项
1. 儿童：婴幼儿避免使用酒精擦浴（易致酒精中毒），禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），体温≥38.5℃时优先使用对乙酰氨基酚（需按体重计算剂量），同时加强补水防脱水。
2. 老年人：合并高血压、糖尿病者，发热可能加重心脑血管负担，需监测血压、血糖，脱水时优先补充生理盐水，避免因电解质紊乱加重发热。
3. 免疫功能低下者（如长期服用激素、肿瘤患者）：感染风险高，术后发热需尽早排查颅内感染，必要时预防性使用广谱抗生素，同时加强切口护理。
4. 孕妇：用药需严格评估对胎儿影响，优先物理降温，体温≥39℃时需在医生指导下使用单一成分药物（如对乙酰氨基酚），避免复方感冒药。
四、预防措施
1. 术前控制基础疾病：糖尿病患者术前需将血糖控制在8mmol/L以下，降低感染风险；
2. 术中规范操作：严格无菌技术，减少手术创伤，止血彻底；
3. 术后护理：每2小时翻身拍背预防肺部感染，保持切口敷料清洁干燥，鼓励早期下床活动（无禁忌时）；
4. 合理补液：术后每日监测尿量及电解质，维持体液平衡，避免脱水导致的体温调节异常。
五、长期发热警示
术后发热持续超过5天，或体温波动超过2℃/日，伴意识模糊、癫痫发作、肢体活动障碍等，需高度警惕颅内感染或颅内血肿继发感染，应立即进行腰椎穿刺（排查脑脊液异常）及头颅增强MRI检查，明确病因后针对性治疗，避免延误病情。
