诊断骨关节病需结合临床表现、体格检查、影像学及实验室检查综合判断，关键指标包括关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨损伤等特征，其中X线是基础诊断依据，MRI辅助早期评估。
一、临床表现与病史采集
1. 症状特点：关节疼痛（活动后加重、休息后缓解），伴晨僵（持续<30分钟）、活动受限，手、膝、髋等部位常见。疼痛多为钝痛，负重或天气变化时加重，严重时夜间痛醒。
2. 年龄与性别因素：45岁以上人群高发，女性绝经后因雌激素水平下降风险升高，男女患病率比例约1：1.5，55岁后女性风险显著增加。
3. 危险因素：肥胖（体重指数>28kg/m2者风险升高2-3倍）、长期负重职业（如搬运工）、重复性关节使用（如运动员）、既往关节损伤（半月板撕裂、韧带损伤史者风险增加40%）。
二、体格检查
1. 视诊：观察关节肿胀、畸形（膝关节内翻/外翻畸形）、局部皮肤温度，手指骨关节炎可见赫伯登结节（远端指间关节）、布夏尔结节（近端指间关节）。
2. 触诊：骨赘质地硬，膝关节内侧间隙压痛提示软骨损伤，活动时可触及粗糙摩擦感（骨关节炎典型体征）。
3. 活动度测量：膝关节屈伸角度<120°提示受限，髋关节内旋<15°为异常，手关节指间活动度<正常范围20%提示病变。
4. 特殊试验：膝关节麦氏征（半月板损伤排除）、髋关节4字征（骶髂关节病变鉴别）、手指挤压试验（骨关节炎疼痛定位）。
三、影像学检查
1. X线检查：正侧位片显示关节间隙狭窄（内侧间隙常见）、骨赘形成（边缘性或中央性）、软骨下骨硬化，Kellgren-Lawrence分级（Ⅰ级：关节间隙正常；Ⅱ级：轻度狭窄伴骨赘；Ⅲ级：中度狭窄伴明显骨赘；Ⅳ级：重度狭窄伴畸形）。
2. MRI检查：能清晰显示软骨损伤（厚度<2mm提示退变）、半月板退变（Ⅰ-Ⅲ度信号改变）、骨髓水肿及滑膜炎，适用于40岁以上患者早期诊断。
3. CT检查：三维重建显示脊柱、足部复杂骨赘细节，辅助评估关节内游离体及骨折情况。
四、实验室检查
1. 炎症指标：血常规白细胞计数正常，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）多正常或轻度升高（<50mg/L），类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阴性，可排除类风湿关节炎。
2. 滑液分析：关节积液时，白细胞计数<2000/μL（以单核细胞为主），葡萄糖含量>60%血清水平，无尿酸盐/焦磷酸钙结晶（排除痛风/假性痛风）。
五、评估工具与随访监测
1. WOMAC骨关节炎指数：含疼痛（0-48分）、僵硬（0-28分）、功能障碍（0-52分）三个维度，总分越高病情越重，用于治疗前后疗效对比。
2. Lequesne指数：髋关节评分（0-22分）结合疼痛、活动度、功能状态分级，膝关节评分（0-24分）评估关节功能障碍程度。
3. 疼痛评估：视觉模拟评分（VAS，0-10分）量化疼痛强度，指导阶梯治疗决策。
五、特殊人群注意事项
老年患者（>75岁）骨关节炎常伴多关节退变，需优先非药物干预（如减重、物理治疗）；儿童罕见原发性骨关节炎，多为创伤后继发，应避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），优先保守治疗；妊娠期女性骨关节炎需慎用MRI，以X线+超声替代，疼痛管理首选物理治疗。
