颅脑损伤在不同年龄段可引发意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔变化、肢体运动障碍及生命体征变化等表现,婴幼儿与儿童、成人在各表现上有不同特点及表现形式,如婴幼儿意识障碍可表现为嗜睡等,儿童及成人有不同程度意识障碍,头痛机制多样,呕吐有不同表现,瞳孔变化各年龄段意义相似但婴幼儿观察较难,肢体运动障碍表现不同,生命体征中体温、呼吸、血压、心率均可能异常。

儿童及成人:可分为嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度。嗜睡是轻度意识障碍,患者可被唤醒,但唤醒后很快又入睡;昏睡是较深的睡眠状态,需强烈刺激才能唤醒;昏迷则是意识完全丧失,对任何刺激均无反应。
头痛
各年龄段:颅脑损伤后常见头痛症状,其发生机制与颅脑组织受损、颅内压变化等有关。头痛程度可轻可重,性质多样,可为胀痛、刺痛等。例如,轻型颅脑损伤患者可能有轻度头痛,随着病情变化头痛可能加重或出现新的特点。婴幼儿由于不会准确表达头痛,可能表现为哭闹不安、烦躁等,需要家长密切观察其行为变化来推测可能存在头痛情况。
呕吐
婴幼儿:颅脑损伤后呕吐较为常见,可能与颅内压升高刺激呕吐中枢有关。婴幼儿颅缝未完全闭合,颅内压升高表现可能不如成人典型,呕吐可能是较早出现的症状之一,且常为喷射性呕吐,但需注意与其他原因引起的呕吐鉴别。
儿童及成人:也可出现呕吐,多为喷射性呕吐,尤其是颅内压明显升高时。呕吐可能单独出现,也可与头痛等症状伴随出现。
瞳孔变化
眼部表现:正常瞳孔直径约2-5毫米,双侧等大等圆,对光反射灵敏。颅脑损伤后可能出现瞳孔大小、形状及对光反射的改变。例如,一侧瞳孔散大,对光反射消失,可能提示同侧颅内血肿等情况压迫动眼神经;双侧瞳孔缩小可能与脑桥损伤等有关;双侧瞳孔散大伴对光反射消失则提示病情危重,预后不良。不同年龄段的颅脑损伤患者瞳孔变化意义相似,但婴幼儿由于眼部检查相对困难,需要更细致观察其眼部对光反应等情况。
肢体运动障碍
运动功能:颅脑损伤可能导致肢体运动障碍,表现为偏瘫、截瘫或四肢瘫等。如果损伤累及运动中枢,可出现相应肢体的运动异常。例如,损伤左侧大脑半球运动中枢可能导致右侧肢体运动障碍。婴幼儿颅脑损伤后肢体运动障碍可能表现为肢体活动减少、活动不对称等,家长可能发现孩子某侧肢体活动较另一侧少或不协调等情况。儿童及成人则可更明显地表现为肢体无力、不能自主活动等。
生命体征变化
体温:颅脑损伤后可能出现体温调节中枢功能紊乱,导致体温异常。例如,中枢性高热,体温可升高至39℃以上,且用一般退热措施效果不佳。婴幼儿体温调节中枢发育不完善,颅脑损伤后更易出现体温波动,需密切监测体温变化。
呼吸:可能出现呼吸节律改变,如潮式呼吸、呼吸浅快或深慢等。这与颅脑损伤累及呼吸中枢有关。不同年龄段患者呼吸节律改变的表现可能有所不同,儿童及成人呼吸节律变化相对容易观察,婴幼儿则需通过呼吸频率、深浅等综合判断。
血压:颅脑损伤后可能出现血压波动,颅内压升高时可引起血压升高,以维持脑灌注压。但需注意与其他原因引起的血压变化鉴别。各年龄段患者血压变化特点类似,但婴幼儿血压相对较低,颅脑损伤后血压变化的观察需更谨慎。
心率:也可能出现心率异常,如心率加快等情况,与颅脑损伤后机体应激反应等有关。



