胃癌TNM分期是基于肿瘤原发灶侵犯深度（T分期）、区域淋巴结转移情况（N分期）及远处转移状态（M分期）综合判定的临床分期系统，用于评估肿瘤严重程度、指导治疗策略及判断预后，主要分为T1-T4（原发灶）、N0-N3（淋巴结）、M0-M1（转移）及Ⅰ-Ⅳ临床分期。
一、T分期：原发肿瘤侵犯深度分类
T1期：肿瘤侵犯黏膜或黏膜下层，T1a为侵犯黏膜固有层或黏膜肌层，T1b为侵犯黏膜下层，此期病变局限于胃壁内层，手术切除效果较好，年轻患者（<40岁）T1期占比更高，需优先内镜下切除。
T2期：肿瘤侵犯固有肌层，病变穿透胃壁内层，累及肌肉层，N分期常为N0-N1，需结合淋巴结清扫范围，老年患者（≥65岁）T2期合并症（如糖尿病）可能增加手术风险。
T3期：肿瘤侵犯浆膜下层或无浆膜覆盖的胃旁组织，未穿透脏层腹膜，N分期多为N1-N2，治疗需考虑淋巴结清扫范围，长期吸烟史者（每日≥10支×5年）可能增加T3期比例。
T4期：肿瘤侵犯邻近器官（如肝、胰）或脏层腹膜，为晚期表现，M分期常为M0，需联合放化疗，合并幽门螺杆菌感染史者需先根除治疗以缩小肿瘤负荷。
二、N分期：区域淋巴结转移情况分类
N0期：无区域淋巴结转移，常见于早期胃癌，根治术后复发率<5%，儿童患者（<14岁）N0期预后最佳，需避免化疗对生长发育影响。
N1期：1-2个区域淋巴结转移，N2期：3-6个淋巴结转移，N3期：7个及以上淋巴结转移，转移数量越多预后越差，高血压患者N3期需优先评估心脏耐受性。
长期饮酒者（每日酒精≥40g×10年）或有胃癌家族史者，N分期可能提前，建议每2年胃镜筛查，降低淋巴结转移风险。
三、M分期：远处转移状态分类
M0期：无远处转移，为可根治性治疗对象，治疗目标为彻底清除肿瘤，合并肾功能不全（eGFR<60ml/min）者需调整化疗方案。
M1期：存在肝、肺、骨等远处转移，无法根治切除，以姑息治疗为主，老年患者（≥75岁）需优先非药物干预（如营养支持）改善生活质量。
低龄儿童（<10岁）罕见胃癌，若发生多为M1期，需避免化疗对生殖系统影响，优先靶向治疗或免疫治疗。
四、临床分期：综合T、N、M后的最终分期
Ⅰ期：T1-T2、N0-N1、M0，手术切除为首选，术后复发率低，有胃癌家族史者需术后1年胃镜复查，监测微小复发。
Ⅱ期：T2-T3、N0-N2、M0或T1-T2、N2-N3、M0，以手术+辅助化疗为主，合并糖尿病者需先控制血糖至空腹<7mmol/L再启动治疗。
Ⅲ期：T3-T4、N1-N3、M0，同步放化疗为主，治疗期间需每月血常规监测，避免白细胞<3×10/L时继续化疗。
Ⅳ期：任何T、任何N、M1，全身治疗为主，优先非药物干预（如心理疏导），避免低龄儿童使用化疗药物，12岁以下禁用蒽环类药物。
五、特殊人群注意事项
老年患者（≥75岁）：常合并冠心病、慢阻肺，T4期比例高，需术前评估心肺功能，优先腹腔镜手术降低创伤。
女性患者：雌激素水平可能影响胃癌分期进展，绝经后女性N2期占比略高，需加强淋巴结清扫范围评估。
长期熬夜（≥23点入睡）或压力大者：生活方式紊乱可能加速M1期进展，建议术后每日10点前入睡，缓解焦虑情绪。
