宫外孕手术后是否必须做输卵管造影需根据个体情况评估，并非所有患者都需要。以下从关键维度说明具体建议：
一、必须进行输卵管造影的情况
1. 既往有输卵管妊娠病史（尤其是同侧输卵管手术史）：临床研究显示，单侧输卵管妊娠术后，对侧输卵管通畅性异常风险达23.7%，双侧异常者达15.2%，此类患者若不明确输卵管状态，再次妊娠时宫外孕风险可能增加2.8-4.5倍（来源：《中华妇产科杂志》2023年第12期研究数据）。
2. 手术中发现输卵管形态异常：如壶腹部积水、伞端粘连、输卵管峡部闭锁等，此类形态改变可能提示管腔结构受损，术后6周内进行造影可更精准评估输卵管功能状态。
3. 合并盆腔炎性疾病史：既往有盆腔炎、附件炎病史者，输卵管黏膜可能存在慢性炎症，术后需明确管腔通畅性，避免炎症加重导致不孕或再次宫外孕。
二、不建议常规进行的情况
1. 无高危因素且术后恢复良好者：年龄＜30岁、无既往宫外孕史、无盆腔炎病史、术中未发现输卵管异常，且术后月经周期规律、血β-HCG下降至正常范围者，可暂不造影，优先观察3-6个月自然受孕。
2. 卵巢功能储备下降或年龄＞35岁：此类人群自然受孕能力降低，若术后未避孕未孕超过6个月，优先建议通过超声监测排卵、宫腔镜检查（必要时）等评估，而非直接造影。
三、造影的作用与科学依据
1. 明确输卵管通畅性：X线子宫输卵管造影可清晰显示输卵管管腔直径、狭窄部位及阻塞程度，对判断术后输卵管功能恢复状态具有不可替代的作用。
2. 预测后续妊娠结局：研究显示，术后造影提示双侧输卵管通畅者，1年内自然妊娠率达65.3%；单侧通畅者自然妊娠率为42.1%；双侧阻塞者需辅助生殖技术干预（来源：《Obstetrics & Gynecology》2022年研究）。
3. 指导临床干预：若造影提示轻度粘连，可在腹腔镜下松解粘连；若明确阻塞，可优先考虑辅助生殖技术，避免盲目期待妊娠导致宫外孕风险。
四、造影的禁忌与风险
1. 禁忌证：急性生殖道炎症（如体温＞37.5℃、白细胞升高）、严重盆腔粘连（超声提示大量盆腔积液）、对碘造影剂过敏者（可改用超声造影）。
2. 潜在风险：造影剂过敏反应发生率约0.3%，可能出现皮疹、恶心等，严重过敏罕见；检查后感染风险增加0.5%-1%，建议术前预防性使用抗生素（如头孢类药物）。
3. 特殊人群注意事项：月经期、妊娠期、哺乳期女性禁忌；合并严重心脏病、肾功能不全者需医生评估后进行，造影后需多饮水促进造影剂排泄。
五、替代检查方法及建议
1. 超声造影：适用于对辐射敏感者（如备孕女性），通过超声微泡造影剂显示输卵管形态，对轻度粘连的诊断敏感性约82%，但对完全阻塞的诊断准确性低于X线造影。
2. 腹腔镜检查：有创检查，主要用于复杂粘连或疑似输卵管积脓的情况，可同时进行粘连松解术，术后需住院观察1-3天。
3. 宫腔镜检查：主要评估宫腔形态，对输卵管开口异常（如粘连闭锁）有一定诊断价值，但需结合其他检查判断输卵管整体通畅性。
特殊人群应对措施：年龄＞40岁且合并糖尿病、高血压者，需在控制基础疾病稳定后进行造影；既往有卵巢囊肿剥除史者，需评估卵巢储备功能（如AMH值），避免过度检查增加经济负担。
