梅毒检查治疗需结合实验室检测与规范抗生素治疗，不同分期治疗方案不同，特殊人群需个性化处理。
1 梅毒检查方法
1.1 病原体检测：暗视野显微镜观察患者皮肤黏膜损害处的组织渗出液或淋巴结穿刺液，可直接发现梅毒螺旋体，适用于早期疑似病例（如硬下疳、扁平湿疣），敏感性约60%~80%，可辅助快速诊断。
1.2 血清学试验：分为非特异性抗体试验与特异性抗体试验。非特异性抗体试验如快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST），用于筛查与疗效监测，滴度与病情活动度相关；特异性抗体试验如梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）、梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA），特异性达99%以上，用于确诊，治疗后可持续阳性。两者联合检测可避免假阳性干扰。
1.3 脑脊液检查：对疑似神经梅毒（如脊髓痨、麻痹性痴呆）患者，需检测脑脊液中白细胞计数、蛋白定量、VDRL试验，若白细胞＞5×10/L或蛋白＞500mg/L，结合脑脊液VDRL阳性，可诊断神经梅毒。
2 梅毒治疗原则与方案
2.1 早期梅毒：包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒（感染2年内），首选青霉素类抗生素，推荐苄星青霉素G肌肉注射，分两侧臀部各1次，每周1次，共2~3次；对青霉素过敏者，可选用头孢曲松钠静脉注射，连续10~14天。治疗后每3个月复查血清学滴度，直至转阴或下降4倍以上。
2.2 晚期梅毒：包括三期梅毒、晚期潜伏梅毒（感染2年以上）及心血管梅毒，苄星青霉素G肌肉注射，每周1次，连续3周；对青霉素过敏者，替代药物为头孢曲松钠静脉注射，连续14天，需避免使用四环素类（如多西环素）治疗心血管梅毒，以防主动脉瘤破裂风险。
2.3 先天梅毒：胎传梅毒患儿（＜2岁为早期先天梅毒），按体重计算青霉素剂量，每日5万单位/千克，分2次静脉注射，连续10~14天；2岁以上儿童按成人方案治疗，避免使用四环素类（可致牙齿黄染）或喹诺酮类（影响骨骼发育）。
2.4 潜伏梅毒：早期潜伏梅毒（感染2年内）按早期梅毒治疗方案；晚期潜伏梅毒（感染2年以上）按晚期梅毒方案，需每6个月复查血清学滴度，若滴度持续上升需重新评估治疗。
3 特殊人群治疗注意事项
3.1 孕妇：妊娠12周前确诊梅毒，需按早期梅毒治疗（苄星青霉素G），预防先天梅毒；妊娠晚期治疗需在分娩前完成，避免新生儿通过产道感染；青霉素过敏者需脱敏治疗，禁用四环素类。
3.2 儿童：＜8岁儿童禁用四环素类，首选青霉素G静脉注射，治疗后需监测身高与牙齿发育，2岁以上儿童可根据青霉素过敏史调整方案。
3.3 老年患者：合并高血压、糖尿病者需优先选择青霉素类，避免使用头孢曲松钠（可能加重肾功能负担），用药期间监测肝肾功能，调整降压药与降糖药剂量。
3.4 HIV合并感染：梅毒治疗剂量需增加至苄星青霉素G240万单位，每周1次，共3次，治疗后3个月复查RPR滴度，若未下降4倍需加强治疗。
4 治疗后随访与监测
治疗后需定期复查血清学滴度：早期梅毒治疗后3个月、6个月、12个月，晚期梅毒每6个月1次，持续2年；神经梅毒患者治疗后3个月、6个月复查脑脊液，直至转阴。随访期间若滴度上升＞2个稀释度或持续不下降，需排除治疗失败或再感染，性伴侣需同时筛查治疗。
