复发性流产的病因涉及遗传、解剖、内分泌、感染、血栓前状态、免疫及环境等多方面因素，具体包括：
一、遗传因素
1. 胚胎染色体异常：早期复发性流产中约50%存在胚胎染色体异常，主要为三体、单体或结构异常，常见于高龄孕妇（35岁以上）及胚胎发育关键基因缺陷。父母染色体异常如平衡易位携带者占复发性流产的1-5%，其中罗伯逊易位（如13/14号染色体）可导致胎儿染色体不平衡。
2. 基因多态性：凝血因子V Leiden突变（约10%白种人携带）使血栓风险升高；亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）C677T突变与高同型半胱氨酸血症相关，增加流产风险。
二、解剖结构异常
1. 子宫畸形：纵隔子宫占先天性子宫畸形的75%，影像学研究显示纵隔子宫患者流产率较正常子宫高2-3倍；双角子宫、单角子宫因宫腔形态异常影响胚胎着床。
2. 宫颈机能不全：多见于多产女性或既往宫颈手术史者，妊娠14-28周宫颈长度＜25mm提示风险，超声监测显示宫颈内口漏斗形成是重要预警指标。
三、内分泌失调
1. 甲状腺功能异常：亚临床甲减患者流产风险是非甲减者的2.2倍，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性女性流产率升高1.8-2.5倍，需在孕早期筛查TSH、游离T4及TPOAb。
2. 多囊卵巢综合征（PCOS）：高雄激素水平（游离睾酮＞0.8nmol/L）和胰岛素抵抗（HOMA-IR＞2.6）与流产相关，二甲双胍干预可降低流产率15-20%。
四、感染因素
1. 生殖道感染：解脲支原体感染与流产关联研究显示，感染组流产率较未感染组高1.8倍，衣原体感染可通过炎症因子TNF-α、IL-6影响胚胎着床。
2. TORCH感染：弓形虫IgG阳性且IgM阴性者流产风险升高，巨细胞病毒（CMV）感染在孕早期（＜12周）可致胎儿结构畸形，流产率达30%。
五、血栓前状态
1. 抗磷脂综合征：抗心磷脂抗体（IgG/M＞40GPL/ml）阳性者流产率达50-70%，狼疮抗凝物阳性与血栓事件风险增加相关，需结合国际血栓与止血学会（ISTH）标准诊断。
2. 其他凝血异常：因子V Leiden突变（杂合子）携带者流产风险增加1.5倍，凝血酶原基因突变（G20210A）与妊娠早期血栓形成相关。
六、免疫因素
1. 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮（SLE）活动期（补体C3＜0.8g/L）流产率达30-50%，抗核抗体滴度＞1：320者风险显著升高。
2. 同种免疫异常：封闭抗体缺乏者占反复流产患者的15-20%，淋巴细胞主动免疫治疗可使妊娠成功率提升20-30%。
七、环境与生活方式
1. 不良生活习惯：每日吸烟＞10支者流产风险增加2.8倍，酗酒（每周饮酒＞3次）与流产率升高相关，咖啡因摄入＞300mg/日（约3杯咖啡）使风险上升1.3倍。
2. 精神压力：长期焦虑（PHQ-9评分＞10分）女性流产风险增加1.6倍，通过正念冥想等干预可降低流产率12-15%。
特殊人群提示：年龄＞35岁女性染色体异常风险显著升高，建议孕前进行染色体核型分析；有反复流产史（≥2次）者需在孕早期（＜10周）筛查甲状腺功能、抗磷脂抗体及TORCH抗体；宫颈机能不全患者应在孕12-14周评估宫颈长度，必要时行宫颈环扎术。
