颅内动脉瘤是颅内动脉壁局部异常膨出形成的囊状结构，未破裂时多数无症状，破裂后可引发蛛网膜下腔出血，致死致残率高。其发病机制与动脉壁结构异常（如中膜弹力纤维缺失）及血流动力学改变（长期压力负荷）相关。
一、主要危险因素及影响因素
1. 不可控因素：年龄增长（50-60岁高发）、女性（女性发病年龄较男性晚5-10年但破裂风险更高）、遗传性血管病（如CADASIL综合征、多囊肾）、家族性动脉瘤病史（一级亲属患病风险增加4倍）。
2. 可控因素：高血压（收缩压>160mmHg者破裂风险是正常血压者的3.2倍，《Stroke》2020年研究）、吸烟（使风险增加2.5倍）、酗酒（每周饮酒>210g者风险升高）、高同型半胱氨酸血症（>15μmol/L时风险增加1.8倍）、既往卒中史（史后3个月内动脉瘤破裂风险达12%）。
二、诊断与评估体系
1. 筛查手段：头颅CT平扫（首选，可检出90%以上急性出血）、CT血管造影（CTA，对>3mm动脉瘤敏感性达95%，辐射剂量10-15mSv）、磁共振血管造影（MRA，对<5mm动脉瘤敏感性90%，需结合钆对比剂）、数字减影血管造影（DSA，金标准，可评估瘤颈宽度、载瘤动脉直径，侵入性检查，风险<1%）。
2. 破裂风险分级：基于大小（>7mm为高风险）、形态（宽颈、不规则、多发）、位置（后循环动脉瘤破裂率低于前循环）及伴随症状（如头痛、神经功能缺损提示高风险），《AANS/CNS指南》2022年推荐每6个月动态监测影像学变化。
三、治疗策略与干预时机
1. 未破裂动脉瘤：低风险（<7mm、规则形态、单发病变）采取保守观察（每年影像学随访），高风险患者建议神经外科手术干预（开颅夹闭术完全闭塞动脉瘤，术后1年复发率<1%）或血管内介入栓塞（弹簧圈栓塞，适用于瘤颈<4mm者，操作时间<4小时）。
2. 破裂动脉瘤：遵循“时间-效果”原则，发病24小时内完成DSA明确病因，同期或48小时内干预（血管内栓塞成功率>90%，夹闭术对复杂动脉瘤更优），术后需控制血压（目标<140/90mmHg）、维持脑灌注压（CPP 60-80mmHg），避免低血容量。
四、特殊人群管理要点
1. 妊娠期女性：孕期血流动力学改变使动脉瘤破裂风险增加2.3倍，建议孕前完成MRA筛查，孕期每4周监测血压（>140/90mmHg启动药物干预），避免Valsalva动作（如便秘、剧烈咳嗽）。
2. 老年患者（>70岁）：需综合评估全身功能状态，合并心衰、肾功能不全者优先选择介入治疗（创伤小），术前采用改良Rankin量表（mRS）评估功能储备，术后早期启动康复训练（避免长期卧床导致深静脉血栓）。
3. 合并糖尿病患者：需严格控制糖化血红蛋白<7%，术中血糖维持8-10mmol/L，避免高渗液导致血液黏稠度上升（增加血管栓塞风险）。
五、预防与长期管理
1. 生活方式干预：每日盐摄入<5g，规律有氧运动（每周≥150分钟），地中海饮食（富含Omega-3脂肪酸），戒烟限酒（彻底戒烟可使风险降低40%）。
2. 高危人群筛查：40-60岁高血压、有家族史者建议每3年行CTA筛查，发现直径>5mm动脉瘤后，建议神经外科多学科会诊（MDT）制定个性化方案。
