脑垂体瘤是起源于垂体前叶、后叶或腺垂体细胞的颅内常见良性肿瘤，按功能可分为分泌激素的功能性腺瘤（如泌乳素瘤、生长激素瘤等）和无分泌功能的无功能性腺瘤，按大小分为直径<10mm的微腺瘤和≥10mm的大腺瘤。多数患者早期无明显症状，仅少数因肿瘤压迫或激素异常出现相应表现。
一、分类与常见类型
1. 功能性腺瘤：泌乳素瘤占功能性垂体瘤的30%~40%，多见于女性，与雌激素水平波动相关，主要表现为月经紊乱、溢乳、不孕；生长激素瘤在成人引发肢端肥大症（面容改变、手足增大），儿童则表现为巨人症（身高异常增长）；促肾上腺皮质激素瘤引发库欣综合征，出现向心性肥胖、高血压、皮肤紫纹。无功能性腺瘤占比约30%~50%，早期可无激素异常，随肿瘤增大压迫周围结构。
二、临床表现特点
1. 激素异常症状：不同激素分泌异常导致不同症状，如泌乳素升高抑制排卵致女性闭经，儿童患者若为生长激素瘤，可出现身高年增长速度>10cm（正常儿童2~5cm）；无功能性腺瘤增大压迫鞍隔时引发头痛，压迫视神经交叉导致视野缺损（典型表现为双颞侧偏盲）。
2. 特殊人群差异：女性患者因月经周期波动，泌乳素瘤症状易被忽视；儿童患者需警惕生长发育异常（如巨人症、性早熟），老年人则以视力下降、头痛为首发表现，需排除高血压性头痛等混淆因素。
三、诊断关键指标
1. 影像学检查：垂体MRI平扫+增强扫描为首选，可清晰显示肿瘤大小、位置及与海绵窦、视神经的关系，微腺瘤需薄层扫描（1~2mm层厚）。
2. 内分泌检测：需同步检测基础激素水平（如泌乳素、生长激素、胰岛素样生长因子-1、皮质醇、促甲状腺激素），结合动态试验（如泌乳素激发/抑制试验、生长激素葡萄糖耐量抑制试验）明确激素分泌状态。对疑似库欣综合征患者，需加测24小时尿游离皮质醇。
四、治疗核心策略
1. 手术干预：经鼻蝶窦内镜手术为功能性微腺瘤首选，可完整切除肿瘤且创伤小，术后需复查激素水平及MRI；大腺瘤或侵袭性肿瘤（如侵犯海绵窦）可联合术中导航技术，必要时辅助开颅手术。
2. 药物治疗：泌乳素瘤首选多巴胺D2受体激动剂（如溴隐亭），可使60%~70%患者肿瘤缩小；生长激素瘤首选生长抑素类似物（如奥曲肽），需长期用药控制激素水平。
3. 放射治疗：适用于术后残留、复发或不能耐受手术的患者，质子重离子放疗为大腺瘤患者更优选择，可减少对邻近脑组织的损伤。
五、特殊人群管理要点
1. 儿童患者：诊断时需排除神经纤维瘤病等遗传性疾病，优先非药物干预，仅在肿瘤快速增大（如6个月内体积增加>20%）时考虑手术，术后需监测骨龄及生长激素水平。
2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，药物选择需兼顾基础病控制（如避免使用升高血糖的多巴胺激动剂），无症状微腺瘤建议每6个月复查MRI，避免过度治疗。
3. 孕期女性：泌乳素瘤患者孕前需药物控制（如溴隐亭）至肿瘤缩小，孕期每3个月复查MRI，若肿瘤压迫症状加重（如视力下降），需在孕中期（13~28周）评估手术耐受性，术后需补充糖皮质激素预防垂体功能低下。
4. 合并基础疾病者：有癫痫病史患者需避免使用影响认知的药物，选择对海马区影响小的手术方案；肥胖患者需术前优化营养状态（如糖化血红蛋白控制在7%以下），降低感染风险。
