颅内高压是颅内压持续高于200mmHO（成人）或儿童40~100mmHO，导致脑血流动力学紊乱、脑疝风险增加的临床综合征，主要表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等，病因涉及颅内病变、脑脊液循环障碍、全身性疾病等。
一、定义与病理生理基础
颅内压是颅腔内脑脊液、脑实质和脑血流量共同作用的结果，成人正常颅内压70~200mmHO，儿童更低。当颅内压持续升高，脑血流量自动调节功能丧失，脑灌注压降低，引发脑缺氧、脑水肿，严重时导致颞叶钩回疝、枕骨大孔疝，压迫脑干危及生命。
二、常见病因分类
1. 颅内占位性病变：包括脑肿瘤（胶质瘤、转移瘤）、颅内血肿（硬膜外/下血肿、脑内血肿）等，占成人颅内高压病因的60%~70%，儿童以先天性肿瘤（如髓母细胞瘤）、脑脓肿多见。
2. 脑脊液循环障碍：如梗阻性脑积水（脑室内肿瘤、导水管狭窄）、交通性脑积水（蛛网膜下腔出血后粘连），婴幼儿占比约25%。
3. 颅内感染：细菌性脑膜炎（肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌）、病毒性脑炎（HSV-1）等，炎症导致脑脊液生成增多或循环受阻。
4. 脑缺氧与脑损伤：心搏骤停后缺氧性脑病、窒息、严重脑挫裂伤，引发弥漫性脑水肿。
5. 全身性疾病：高血压脑病（血压骤升致脑小动脉痉挛）、肝肾功能衰竭（代谢性酸中毒）、电解质紊乱（低钠血症）等。
三、诊断关键指标
1. 颅内压监测：腰椎穿刺是金标准，成人颅内压＞200mmHO即可确诊，儿童＞100mmHO需结合临床判断；但颅高压危象或脑疝风险者禁忌穿刺。
2. 影像学检查：头颅CT显示脑室扩张、脑沟脑回变浅、中线移位，MRI对后颅窝病变更敏感，可发现微小血肿或炎症病灶。
3. 眼底检查：视乳头水肿是颅内高压特异性体征，表现为视乳头边界模糊、静脉怒张，婴幼儿因囟门未闭，眼底体征可能延迟出现。
4. 伴随症状：头痛（晨起加重，体位性）、喷射性呕吐（无恶心先兆）、意识障碍（嗜睡→昏迷）、生命体征异常（Cushing反应：血压升高、心率减慢、呼吸深慢）。
四、治疗核心原则
1. 病因治疗：肿瘤需手术切除，感染选用敏感抗生素（如头孢曲松治疗细菌性脑膜炎），脑积水行脑室-腹腔分流术，缺氧改善氧供（维持PaO＞90mmHg）。
2. 降颅压非药物干预：抬高床头15°~30°，控制液体入量（成人每日＜2000ml），避免高渗盐水（加重血脑屏障破坏），慎用高渗糖（可能加重脑水肿）。
3. 药物干预：甘露醇（20%，成人每次125ml快速静滴）、呋塞米（儿童避免大剂量，易致电解质紊乱）、甘油果糖（适用于肾功能不全者），糖皮质激素（地塞米松减轻脑水肿，用于感染或肿瘤，疗程不超过5天）。
五、特殊人群护理要点
1. 婴幼儿：先天性脑积水需尽早手术，避免囟门膨隆导致脑疝；禁用强效利尿剂（如布美他尼），低龄儿童（＜2岁）优先非药物干预，监测前囟张力变化。
2. 老年人：常合并脑萎缩，颅内压代偿能力差，降压药需个体化（避免血压骤降），慎用阿司匹林（可能增加出血风险），每6小时评估意识状态。
3. 孕妇：妊娠高血压综合征（子痫前期）是常见病因，需硫酸镁预防抽搐，避免腰椎穿刺（增加早产风险），优先剖宫产终止妊娠降低颅内压。
4. 肾功能不全者：禁用甘露醇（加重血容量负荷），改用甘油果糖，监测血肌酐、尿素氮，尿量维持＞50ml/h。
