返流性食管炎的治疗药物主要包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、促胃肠动力药及黏膜保护剂，疗程通常为4~8周（具体依病情调整），特殊人群需在医生指导下用药，同时需结合非药物干预及生活方式调整。
一、药物治疗种类
1. 质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑等）：抑制胃壁细胞质子泵，强效减少胃酸分泌，是中重度反流性食管炎的一线治疗药物，适用于内镜下证实的糜烂性食管炎及症状明显者。
2. H2受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等）：竞争性阻断胃壁细胞H2受体，抑制夜间胃酸分泌，短期缓解轻中度症状，适用于非糜烂性反流病或症状发作频率低的患者。
3. 促胃肠动力药（如多潘立酮、莫沙必利等）：通过增强食管下括约肌张力、加速胃排空，减少反流发生，常与质子泵抑制剂联用增强疗效。
4. 黏膜保护剂（如硫糖铝、瑞巴派特等）：在食管黏膜表面形成保护膜，减轻胃酸及胃蛋白酶对黏膜的损伤，可作为辅助治疗缓解局部炎症。
二、疗程时长
1. 质子泵抑制剂：初始治疗通常需4~8周，若内镜诊断为洛杉矶分级C~D级重度食管炎或合并Barrett食管，疗程需延长至8周以上；非糜烂性反流病患者可缩短至4周。
2. H2受体拮抗剂：短期治疗（2~4周），症状控制后可停药，避免长期使用导致胃酸反跳性分泌增加。
3. 疗程个体化调整：需结合患者症状改善程度、食管黏膜愈合情况及是否合并食管外症状（如反流性咽喉炎）综合判断，重度食管炎患者建议维持治疗至症状完全缓解。
三、特殊人群用药注意
1. 儿童：<1岁婴幼儿禁用质子泵抑制剂，2岁以下慎用促胃肠动力药，优先通过抬高床头、少量多餐、避免过度喂养等非药物干预；孕妇及哺乳期女性，质子泵抑制剂在妊娠B类药物中属相对安全选择，需在医生评估后使用，哺乳期女性需避免长期使用H2受体拮抗剂。
2. 老年人：≥65岁患者因肝肾功能减退，质子泵抑制剂需监测血药浓度，避免长期使用增加骨质疏松、髋部骨折风险；合并慢性肾病者，H2受体拮抗剂需减量，防止药物蓄积。
3. 合并基础疾病者：糖尿病患者慎用促胃肠动力药（如多潘立酮），避免影响血糖控制；肝肾功能不全者禁用具有肝毒性的黏膜保护剂（如某些含重金属制剂），需改用对肝肾影响较小的药物。
四、非药物干预与生活方式调整
1. 体位管理：夜间睡眠时抬高床头15~20cm，利用重力减少反流；餐后保持直立位30分钟以上，避免久坐或立即平卧。
2. 饮食控制：严格限制高脂（如油炸食品）、辛辣刺激、酸性（如柑橘类）食物及咖啡、酒精、巧克力；肥胖患者（BMI>28kg/m2）需减重，减少腹压增高因素（如紧身衣、腰带过紧）。
3. 行为习惯：戒烟（尼古丁会松弛食管下括约肌），睡前3小时停止进食，避免夜间胃内容物充盈加重反流。
五、用药安全原则
1. 药物选择以症状缓解为核心，避免盲目联用多种抑酸药，长期使用质子泵抑制剂需定期监测骨密度（尤其老年女性），降低骨质疏松风险。
2. H2受体拮抗剂采用“按需服用”策略，仅在症状发作时短期使用，减少胃酸分泌抑制过度导致的反跳性胃酸增多；促胃肠动力药需在餐前15~30分钟服用，增强疗效。
3. 停药前需逐步减量（如质子泵抑制剂每2周减半剂量），防止症状复发；若停药后症状频繁复发（每月≥2次），建议在医生指导下维持治疗。
