胃癌好发于胃窦部（约占50%以上），其次为胃小弯、贲门及胃体部。早期胃癌筛查需结合胃镜（含活检）、幽门螺杆菌检测、肿瘤标志物及影像学检查，其中胃镜是诊断早期胃癌的金标准。
胃窦部：是胃癌最常见部位，约占所有胃癌的50%以上，靠近幽门括约肌，因局部胃酸分泌相对集中及幽门螺杆菌定植，黏膜损伤修复过程中易发生癌变，早期症状常与胃炎混淆，如隐痛、饱胀感，需警惕。
胃小弯：位于胃上部与食管交界处下方，因胃酸持续刺激及胃黏膜萎缩，发生率约20%，溃疡病史或胃黏膜肠化患者需重点监测，此处肿瘤易侵犯胃壁深层，需尽早干预。
贲门部：胃与食管结合部，近年食管胃结合部腺癌发病率上升，与胃食管反流病、食管裂孔疝及长期吸烟相关，该部位解剖复杂，胃镜活检时需注意取样完整性。
胃体部：较少见但恶性程度可能更高，尤其弥漫型胃癌常累及胃体全层，表现为“皮革胃”，需通过胃镜及病理活检明确分型，避免漏诊。
胃镜检查：是诊断早期胃癌的金标准，可直接观察胃黏膜微小病变（如Ⅰ型隆起、Ⅱ型表浅病变），并取活检明确病理类型及分化程度，建议高危人群（如40岁以上、有家族史者）每年1次，检查前需空腹6-8小时。
幽门螺杆菌检测：碳13/14呼气试验为无创筛查首选，阳性者需根除治疗（疗程10-14天），临床研究证实根除后胃癌前病变风险降低34%-59%，检测前需停用抗生素2周、铋剂30天。
肿瘤标志物：CEA、CA19-9等联合检测可辅助评估风险，但单独阳性不能确诊，需结合胃镜结果，尤其对不适宜胃镜者可作为初步筛查指标。
影像学检查：钡餐造影可显示胃黏膜皱襞异常（如僵直、中断），CT/MRI用于评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移，适用于无法耐受胃镜者或术前分期，检查前需清洁肠道（钡餐造影）或去除金属物品（CT/MRI）。
中老年人群（45岁以上）：男性发病率高于女性（约1.5倍），建议每1-2年胃镜筛查，尤其长期吸烟（>20年）、酗酒（日饮酒>20g）者需提前至40岁开始。
胃癌家族史者：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病，本人需在40岁前开始筛查，每2年胃镜检查，同时检测BRCA1/2等遗传突变基因，指导预防性干预。
胃病史高危人群：慢性萎缩性胃炎（伴肠化/异型增生）、胃息肉（直径>1cm）、胃切除术后患者，需每年1次胃镜复查，活检监测胃黏膜病变进展。
幽门螺杆菌感染者：无论有无症状，均需根除治疗后复查，治疗后3个月呼气试验阴性者仍需每年胃镜随访，阳性者建议缩短复查周期至6个月。
特殊生活方式人群：长期高盐饮食（每日>10g）、腌制食品摄入者，建议3个月内调整饮食结构（每日盐<5g），并同步进行幽门螺杆菌检测，降低胃黏膜慢性损伤风险。
胃镜检查注意事项：活检后2小时禁食，24小时内避免剧烈活动，少量出血（如黑便）需立即就诊；无痛胃镜需评估心肺功能，排除麻醉禁忌（如严重心衰、哮喘急性发作期）。
影像学检查配合要点：钡餐造影前需排空肠道（禁早餐），检查后1-2天可能出现便秘，需多饮水；CT/MRI增强检查需提前确认碘过敏史，检查中保持静止。
低龄儿童及青少年：目前胃癌发病率较低，但家族性胃癌综合征（如家族性腺瘤性息肉病）患者需在12岁后开始胃镜筛查，其他儿童无需常规筛查。
妊娠期女性：需权衡检查必要性，优先无创筛查（如呼气试验），若确诊早期胃癌，建议在16周后由多学科团队制定治疗方案，避免化疗对胎儿影响。
