脑干出血是因脑干区域血管破裂导致的急性出血性卒中，因脑干为生命中枢（呼吸、心跳调节中枢），病情凶险，死亡率高，处理核心包括立即就医、科学急救、规范治疗及长期康复管理。
一、立即就医是核心措施
1. 发病后立即拨打急救电话或送往最近有卒中救治能力的医院。脑干出血后每延迟1分钟，神经细胞损伤风险增加，4.5小时内可通过溶栓治疗改善预后，但出血性卒中溶栓需严格评估，目前以手术或保守治疗为主。
2. 现场保持呼吸道通畅与体位管理。患者应平卧，头偏向一侧，解开衣领、腰带，清除口鼻分泌物，避免呕吐物误吸；若出现呼吸微弱或停止，需立即进行心肺复苏（需急救人员操作）。
二、医院诊断与治疗流程
1. 快速影像学检查明确出血部位与程度。首选头颅CT检查（发病后30分钟内完成），可清晰显示脑干出血位置、血肿量（幕下血肿量＞10ml提示高危）、是否破入第四脑室或合并脑室内出血；MRI可辅助鉴别血肿新旧程度及微小出血灶。
2. 针对性治疗方案制定。手术治疗适用于血肿量大（幕下＞10ml）、中线移位＞5mm、脑干受压＞2mm的患者，常用方法包括开颅血肿清除术、立体定向血肿引流术，目的是解除脑干压迫，降低颅内压；保守治疗适用于出血量小（幕下＜5ml）、无明显脑干受压者，以控制颅内压（如甘露醇、甘油果糖静脉滴注）、维持血压稳定（目标值140/90mmHg以下）、预防感染（如头孢类抗生素）为主，避免使用阿司匹林等抗血小板药物。
三、康复与长期护理要点
1. 并发症预防与管理。长期卧床患者需每2小时翻身叩背，预防压疮（骶尾部、肩胛部重点防护）；进行肢体被动活动（关节屈伸训练），预防深静脉血栓；每日口腔护理（生理盐水擦拭）预防肺部感染。
2. 神经功能康复训练。生命体征稳定后（血压、呼吸、心率正常）启动康复，包括肢体功能训练（如良肢位摆放、坐位平衡训练）、吞咽功能训练（冰刺激舌面、吞咽肌群电刺激）、语言功能训练（构音障碍患者从单音节开始），需在康复师指导下进行，避免过度训练加重神经负担。
3. 基础疾病管理与饮食调整。严格控制血压（老年患者可适当放宽至150/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（低密度脂蛋白＜1.8mmol/L），饮食以低盐（＜5g/日）、低脂（减少动物内脏、油炸食品）为主，增加蛋白质（鱼肉、鸡蛋）、膳食纤维（蔬菜、杂粮）摄入，避免高胆固醇食物。
四、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥65岁）。常合并高血压、糖尿病、冠心病，需优先选择长效降压药（如氨氯地平），避免血压波动；慎用利尿剂（可能加重脱水），肾功能不全者避免甘露醇等高渗药物；定期监测肝肾功能（每1-2周1次），警惕多器官功能衰竭。
2. 儿童患者（罕见）。多与先天血管畸形（如动静脉畸形）、凝血功能障碍（血友病）相关，需优先排查病因，避免盲目使用止血药物（如氨甲环酸），必要时神经外科与儿科联合诊疗。
3. 妊娠期女性。高血压（子痫前期）诱发脑干出血时，需在控制血压（拉贝洛尔）基础上评估胎儿孕周，若不足34周优先保守治疗，34周后考虑终止妊娠以挽救孕妇生命，避免使用ACEI类降压药（致畸风险）。
4. 合并凝血功能障碍者。如长期服用华法林、新型口服抗凝药（NOAC），需紧急补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆），暂停抗凝治疗，手术前需复查凝血功能（INR＜1.5），避免过度使用止血药物（如维生素K1）。
