烧伤后疤痕增生的治疗需结合疤痕发展阶段、患者年龄及全身状况动态选择方案，核心包括压力治疗、药物干预、激光/手术治疗、康复训练及特殊人群管理。
一、非药物干预手段
1. 压力治疗：适用于烧伤后2-4周至成熟期的增生性疤痕，通过持续弹性压力（压力值20-30mmHg）抑制成纤维细胞活性，减少胶原沉积。儿童患者需使用医用弹力绷带，避免过紧压迫导致局部血液循环障碍，每日佩戴18-23小时，持续6个月以上。孕妇哺乳期女性应优先选择压力治疗，避免药物全身吸收风险。
2. 激光治疗：脉冲染料激光（PDL）用于增生期红斑型疤痕，可选择性封闭血管减少充血；点阵激光（CO/Er：YAG）通过热刺激重塑胶原结构，改善疤痕质地。治疗参数需个体化调整，儿童治疗能量密度控制在5-6J/cm2以下，老年人因皮肤修复能力弱，建议每4周1次，总疗程≤3次。
3. 放射治疗：术后早期（3-6个月内）单次低剂量（10-15Gy）放疗可降低疤痕复发率，适用于躯干、四肢等非敏感区域。有放疗史或瘢痕体质患者禁用，糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。
二、药物治疗
1. 糖皮质激素：局部注射曲安奈德、复方倍他米松等，通过抑制成纤维细胞增殖发挥作用，适用于直径＞1cm的中重度增生疤痕。儿童每次注射剂量≤5mg，间隔≥3个月，避免长期使用导致皮肤萎缩；高血压、感染史患者需监测血压及创面感染指标。
2. 硅酮类制剂：外用硅酮凝胶或贴片，每日涂抹2次，保持皮肤清洁干燥。过敏体质者需先小面积试用，孕妇哺乳期女性建议优先选择无香料配方。合并慢性湿疹患者需先控制原发病，避免药物叠加刺激。
三、手术治疗
1. 瘢痕切除缝合术：适用于中小面积增生性疤痕，需在炎症消退（术后3个月）后实施，面部手术需采用精细美容缝合（针距2-3mm），术后2周内避免阳光直射。糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，预防切口延迟愈合。
2. 植皮与皮瓣移植：针对大面积深度烧伤后挛缩疤痕，儿童优先选择自体薄皮（厚度0.2-0.3mm），供皮区愈合期间需每日涂抹抗生素软膏；老年患者需选择血运丰富的胸三角皮瓣，术前需评估心肺功能。
四、康复功能训练
1. 关节活动度训练：肢体疤痕挛缩患者需进行渐进式拉伸（每次10-15分钟，每日3次），儿童需在家长辅助下轻柔训练，避免过度牵拉导致关节脱位；合并类风湿关节炎患者需缩短训练时长，以不引发疼痛为度。
2. 呼吸功能训练：颈部、躯干疤痕患者需配合腹式呼吸训练，每日早晚各1次，每次5-10分钟；长期卧床患者每2小时翻身叩背，预防肺不张，高血压患者训练时监测血压，避免超过基础值20%波动。
五、特殊人群管理
1. 婴幼儿患者：优先采用非药物干预，硅酮凝胶需选择无防腐剂配方，激光治疗仅限1岁以上儿童，每次治疗前评估心肺功能；合并先天性心脏病患儿需暂停放射治疗，避免辐射叠加心脏负担。
2. 老年患者：微创治疗优先，激光联合硅酮制剂为首选方案，手术需控制出血量＜10ml，术后使用生长因子凝胶促进创面愈合；合并骨质疏松患者需调整压力治疗强度，防止病理性骨折风险。
3. 合并慢性病患者：糖尿病患者需在创面稳定后启动治疗，每次药物注射前检测血糖；肾功能不全者避免使用甲泼尼龙等糖皮质激素，改用低剂量曲安奈德；过敏体质者禁用硅酮及含镍金属的压力绷带。
