脑膜瘤的最佳治疗方法以手术切除为首选，对于无法完全切除或复发的肿瘤，结合放射治疗、药物治疗及观察随访策略，具体方案需根据肿瘤位置、大小、生长速度及患者个体情况综合制定。
一、手术切除
手术切除的核心地位：完全切除是治愈的关键，适用于大多数可手术的脑膜瘤，尤其位于大脑凸面、镰旁等非功能区的肿瘤。多项回顾性研究显示，WHO I级脑膜瘤患者术后5年无进展生存率可达85%~95%，显著高于未手术或部分切除者。
手术决策的个体化因素：需结合肿瘤位置（如颅底肿瘤毗邻海绵窦、脑干等关键结构时手术难度显著增加）、大小（＞3cm的肿瘤可能需分阶段切除）、生长速度（MRI增强扫描显示强化明显、体积快速增大提示侵袭性）及患者身体状况（如年龄＞70岁、合并高血压/糖尿病者需术前多学科评估）。
特殊人群手术策略：儿童患者（＜18岁）中，约70%为WHO I级，生长缓慢且症状隐匿，需优先考虑肿瘤位置对神经功能的影响，避免过度切除导致认知功能损伤；孕妇患者需在保证胎儿安全前提下选择治疗时机，若肿瘤无症状且生长缓慢，可延迟至产后手术。
二、放射治疗
放射治疗的适用场景：包括无法完全切除（如颅底、脑干旁等关键区域肿瘤）、术后残留（WHO II级或III级脑膜瘤术后辅助放疗可降低复发风险）、复发或老年不耐受手术的患者。立体定向放射治疗（如伽马刀、射波刀）适用于直径＜3cm、位置深在的肿瘤，常规外照射放疗（如调强放疗）适用于较大体积或多发肿瘤。
放疗的副作用与风险：需警惕放射性脑损伤（发生率约5%~15%，多见于剂量＞50Gy时）、认知功能下降及血管病变风险，老年患者（＞65岁）需严格控制单次放疗剂量，避免急性脑水肿。
三、药物治疗
化疗应用：替莫唑胺是目前唯一获批用于高级别脑膜瘤（WHO III级）的化疗药物，可延长中位无进展生存期3~6个月，但需注意骨髓抑制（发生率约20%）及肝肾功能损伤，老年患者（＞70岁）需降低起始剂量。
靶向与抗血管生成治疗：针对PI3K/AKT/mTOR通路异常的脑膜瘤，可尝试mTOR抑制剂（如依维莫司），但需经基因检测确认靶点；抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）在复发性WHO II级脑膜瘤中显示出一定疗效，可缩小肿瘤体积，但需监测高血压、蛋白尿等副作用。
四、观察随访
随访的适用标准：无症状、体积＜2cm且生长缓慢（MRI增强扫描显示每年体积增长＜20%）的WHO I级脑膜瘤患者，可每6~12个月复查MRI，动态评估肿瘤变化。
随访中的风险提示：若随访中出现头痛加重、癫痫发作或神经功能缺损（如肢体麻木、视力下降），需立即启动干预；孕妇患者需在孕早期（＜12周）避免MRI增强扫描，可采用超声监测替代。
五、特殊情况治疗策略
合并基础疾病的处理：高血压患者术前需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者需糖化血红蛋白＜7%，避免术中血糖波动；长期吸烟者需术前戒烟2周以上，降低术后肺部并发症风险。
复发性脑膜瘤的多线治疗：首次术后复发的WHO I级脑膜瘤，若位置允许可二次手术；无法手术者可优先选择立体定向放疗（单次剂量15~20Gy）联合替莫唑胺同步治疗，中位生存期可达3~5年。
低龄儿童与老年患者的综合评估：＜10岁儿童患者优先选择观察随访，仅当肿瘤导致严重颅内压增高（如视乳头水肿）时考虑手术；＞80岁患者需权衡肿瘤侵袭性与预期寿命，若肿瘤生长缓慢且无症状，可放弃积极治疗，以保守支持治疗为主。
