颅脑损伤的注意事项主要涵盖伤情评估与紧急处理、治疗配合、康复护理、并发症预防及特殊人群管理等方面，不同损伤程度和个体差异需针对性处理，其中保持意识清醒监测、规范康复训练、预防颅内压异常升高是核心要点。
一、伤情评估与紧急处理
1. 动态监测意识状态，采用GCS评分（睁眼反应、语言能力、运动反应），总分15分，≤8分提示重度损伤，儿童评分需结合年龄调整（如2岁以下婴幼儿语言反应项基线评分降低2分）。
2. 区分损伤类型：闭合性损伤（如脑震荡、脑挫裂伤）重点观察颅内血肿，开放性损伤（颅骨骨折合并硬脑膜破裂）需立即压迫止血，避免污染颅内，伤后48小时内需复查头颅CT。
3. 颈椎保护：疑似颈椎损伤时禁止单人搬运，需3-4人轴线平移，头部制动采用硬质颈托固定，床旁放置吸引装置以防呕吐物误吸。
二、治疗与康复配合
1. 手术配合：开颅血肿清除术患者术前需禁食禁水6小时，术中保持体温36-37℃；钻孔引流术后观察引流液颜色（正常为淡红色，突然变红提示再出血），引流袋高度需低于头部10-15cm。
2. 药物管理：抗癫痫药物（如丙戊酸钠）需坚持服用1-2年，不可自行停药；脱水剂（如甘露醇）需遵医嘱使用，监测24小时尿量≥1500ml/d。
3. 康复训练时机：伤后72小时生命体征平稳后启动，由康复团队制定个性化方案，包含肢体功能训练（如Brunnstrom分期训练法）、认知功能筛查（如MMSE量表），每日累计训练时间控制在40-60分钟。
三、日常护理要点
1. 营养支持：伤后1周内采用肠内营养（如短肽型营养液），逐步过渡至高蛋白饮食（每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg），合并糖尿病者血糖控制在7.0-8.3mmol/L。
2. 体位管理：昏迷患者每2小时翻身叩背（手法采用“五指并拢、由下向上叩击”），抬高床头15°-30°预防误吸；清醒患者避免低头弯腰动作（如系鞋带）。
3. 心理干预：家属采用“3×3沟通法”（每日3次、每次3句短句交流），鼓励患者参与日常决策（如选择餐食），康复期避免家属过度保护（如限制下床行走）。
四、并发症预防措施
1. 颅内感染：监测体温≥38.5℃持续24小时需排查，脑脊液检查提示白细胞＞10×10/L可确诊；伤口每日更换敷料时观察有无脓性分泌物。
2. 深静脉血栓：使用弹力袜（压力18-23mmHg），每日踝泵运动100次，卧床患者可注射低分子肝素（体重＜60kg者单次4000IU）。
3. 癫痫发作：伤后24小时内预防性用药（如左乙拉西坦），发作时让患者侧卧，记录抽搐持续时间（＞5分钟需紧急就医），避免往口腔塞任何物品。
五、特殊人群注意事项
1. 婴幼儿（＜3岁）：囟门未闭合者避免剧烈摇晃，头围增长＞2cm/月提示颅内压增高，康复训练采用游戏化方式（如套圈、听指令拍手），单次训练不超过15分钟。
2. 老年人（≥65岁）：合并高血压者血压控制在140/90mmHg以下，康复训练强度减半，重点预防跌倒（夜间使用感应夜灯），每周复查肝肾功能（警惕药物蓄积）。
3. 孕产妇：孕早期（＜12周）避免使用阿司匹林（可能影响胎儿），孕中晚期需每4周进行一次MRI检查（避免CT辐射），产后注意恶露气味变化（恶臭味提示感染）。
4. 合并精神疾病者：禁用氟西汀等5-羟色胺再摄取抑制剂，康复训练加入正念呼吸练习（每日5-10分钟），家属需记录患者情绪波动（如突然哭泣、暴躁）频率。
