支原体与衣原体感染的核心区别在于病原体生物学特性、感染部位及临床特征，严重程度需结合感染类型与个体情况判断。衣原体感染可能因长期未治疗引发更高风险的上行性炎症（如盆腔炎、输卵管梗阻），而支原体感染在免疫缺陷人群中可能导致更严重的呼吸道或泌尿生殖道并发症，两者均需通过实验室检测明确诊断并规范治疗。
1. 病原体与生物学特性差异
支原体是一类无细胞壁的革兰氏阴性微生物，以呼吸道（肺炎支原体）和泌尿生殖道（人型支原体、生殖支原体）为主要感染部位，对作用于细胞壁的抗生素天然耐药，临床首选大环内酯类或四环素类药物。衣原体是严格细胞内寄生的革兰氏阴性微生物，分为沙眼衣原体（泌尿生殖道）和肺炎衣原体（呼吸道），其独特的发育周期（原体-始体转换）导致培养难度较高，常用治疗药物与支原体类似，但需警惕部分地区出现的大环内酯类耐药株。
2. 感染部位与临床特征
呼吸道感染中，支原体肺炎多见于青少年及成人，表现为持续性干咳、发热（低热至中度发热为主），肺部听诊体征少但影像学常显示间质性肺炎；衣原体肺炎（肺炎衣原体）以儿童和老年人易感，症状更隐匿，可伴咽痛、气促，婴幼儿重症病例可能出现呼吸急促、喘息。泌尿生殖道感染中，支原体感染常无明显症状，部分患者出现尿道刺痒、少量稀薄分泌物；衣原体感染（沙眼衣原体）症状更典型，男性表现为非淋菌性尿道炎（尿道黏液脓性分泌物），女性可引发宫颈炎（宫颈充血、接触性出血）或无症状感染，性传播时易被忽视但可导致上行性炎症。
3. 传播途径与易感人群特征
两者均通过呼吸道飞沫传播（肺炎衣原体/支原体）和性接触传播（泌尿生殖道沙眼衣原体/生殖支原体）。高危因素包括：性活跃人群（多性伴、不安全性行为）、免疫力低下者（HIV感染者、长期使用免疫抑制剂）、婴幼儿（肺炎衣原体感染率高）、孕妇（衣原体感染与早产风险相关）。此外，共用毛巾、浴缸等物品可能传播沙眼衣原体（非性接触），但呼吸道传播主要通过咳嗽/喷嚏飞沫。
4. 诊断与治疗策略区别
诊断依赖核酸扩增试验（NAATs），其敏感性＞95%且特异性高，是当前金标准。支原体培养需特殊环境（37℃含5%CO2），耗时2-5天，阳性率约60%-80%；衣原体培养阳性率约50%-70%，临床较少作为首选。治疗药物均以大环内酯类（阿奇霉素）、四环素类（多西环素）为主，需注意：① 儿童避免使用喹诺酮类（影响骨骼发育）；② 孕妇禁用多西环素，推荐阿奇霉素或阿莫西林（需确认过敏史）；③ 耐药株监测：肺炎衣原体对阿奇霉素耐药率约5%-15%，需结合药敏结果调整（如改用左氧氟沙星）。
5. 严重程度与并发症比较
呼吸道感染方面，支原体肺炎重症率约1%-5%，可并发胸腔积液、心肌炎；衣原体肺炎在儿童中重症率约8%，老年患者（尤其合并基础疾病）可能进展为呼吸衰竭。泌尿生殖道感染中，衣原体感染若未治疗，20%-40%女性可发展为盆腔炎，增加不孕风险3-5倍，宫外孕发生率升高2-3倍；支原体感染与慢性前列腺炎、输卵管黏连有关联，但研究证据较弱。两者均需强调早期干预，尤其是高危人群（如孕妇、HIV感染者）建议于感染1周内完成治疗。
特殊人群提示：① 孕妇：感染后需在孕早期检测治疗，阿奇霉素500mg/d×3天为安全方案；② 儿童：肺炎衣原体感染首选阿奇霉素（10mg/kg/d×3天），禁用氟喹诺酮类；③ 老年患者：感染后监测炎症指标（CRP、降钙素原），警惕重症肺炎风险；④ 免疫低下者：建议延长治疗周期（阿奇霉素14天）并联合免疫支持。
