颅内动脉瘤的治疗方法主要包括手术治疗、非手术治疗及特殊情况下的综合管理，具体方案需结合动脉瘤的大小、位置、形态及患者全身状况个体化选择。
一、手术治疗
1. 开颅动脉瘤夹闭术
通过开颅手术暴露动脉瘤，使用动脉瘤夹夹闭瘤颈，阻断血流进入动脉瘤腔，从而防止破裂出血。适用于大多数未破裂或破裂动脉瘤，尤其是瘤颈较宽、位置表浅且可安全到达的动脉瘤（如大脑中动脉分叉部、颈内动脉后交通动脉段动脉瘤）。手术需严格评估患者心肺功能、凝血状态及脑血管储备能力，术后需密切监测是否出现脑缺血、血管痉挛等并发症，约5%～10%患者可能因血管痉挛导致脑梗死。
2. 血管内介入治疗（弹簧圈栓塞术）
经股动脉穿刺，通过微导管将弹簧圈送入动脉瘤腔内，利用弹簧圈的机械闭塞作用及血栓形成机制使动脉瘤永久闭塞。该技术具有创伤小、恢复快的优势，适用于开颅手术风险较高的患者（如高龄、合并严重基础疾病）、复杂动脉瘤（如宽颈、多发、巨大动脉瘤）及部分位于脑干等关键区域的动脉瘤。对于夹层动脉瘤或瘤颈过宽的病例，可联合支架辅助技术提高栓塞稳定性，术后需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）预防血栓形成。
二、非手术治疗
1. 药物治疗
- 控制血压：通过长效降压药物（如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂）将血压维持在140/90 mmHg以下，减少动脉瘤壁压力。合并糖尿病、肾功能不全者需控制血压<130/80 mmHg，用药过程中需定期监测电解质及肾功能。
- 预防脑血管痉挛：蛛网膜下腔出血后常规使用尼莫地平（30 mg，每日3次），通过改善脑微循环降低迟发性脑缺血风险。低龄儿童（<12岁）禁用血管扩张剂，老年患者需警惕低血压诱发脑梗死。
2. 观察随访
适用于未破裂、直径<7mm的小动脉瘤（尤其是<5mm且无明显占位效应者），或患者全身状况无法耐受手术。需每6～12个月复查头颅CTA或MRA，监测动脉瘤大小变化（年增长>2mm提示高破裂风险）及形态改变（如出现瘤体分叶、瘤颈扩张）。合并高血压、多囊肾等遗传性疾病者需缩短随访周期（每3～6个月1次）。
3. 放射外科治疗（伽马刀治疗）
通过聚焦伽马射线使动脉瘤壁纤维化、血管内皮细胞坏死，从而降低破裂风险。适用于直径3～25mm的未破裂动脉瘤，尤其适合位置深在（如基底动脉顶端、椎动脉颅内段）或无法手术夹闭的病例。治疗后需每6～12个月复查，约15%患者可能出现暂时性脑水肿（多发生于3个月内），需短期使用甘露醇控制颅内压。老年患者（≥70岁）需额外评估认知功能，避免治疗后脑血管反应性下降。
三、特殊人群治疗考量
1. 儿童颅内动脉瘤
儿童病例罕见（约占所有病例的2%），多与遗传性血管病（如遗传性出血性毛细血管扩张症）相关。治疗优先选择血管内介入（弹簧圈栓塞），避免开颅手术对脑发育的影响。直径<5mm且无明显占位者可观察随访，每3～6个月复查；合并癫痫发作的患儿需优先控制发作，避免因颅内压波动诱发动脉瘤破裂。
2. 妊娠合并动脉瘤
妊娠早期（1～12周）以观察为主，避免手术辐射对胎儿影响；妊娠中晚期（13～37周）破裂风险显著升高，可采用弹簧圈栓塞术，术后需密切监测胎心及子宫收缩情况。降压药物需选择拉贝洛尔（安全分级B类），避免使用ACEI类药物（妊娠D类）。
3. 合并严重基础疾病的老年患者
对于合并慢性心衰、慢性阻塞性肺疾病的高龄患者，优先选择血管内介入治疗（如支架辅助栓塞），术中需控制造影剂用量（<1.5 ml/kg），术后预防性使用抗生素（如头孢类）预防感染。
