烟雾病的保守治疗需控制基础疾病，高血压患者要平稳将血压控在合理范围，糖尿病患者严格控血糖；改善脑循环可使用改善脑循环药物，儿童使用需注意剂量和不良反应；通过生活方式调整预防卒中发作，包括饮食低盐低脂低糖、增加蔬果全谷物摄入，适度运动且不同年龄患者运动方式有别；还要定期进行影像学监测，密切观察烟雾血管及脑血流变化，根据患者具体情况综合管理干预，兼顾不同年龄等因素以改善预后、降低卒中风险。
一、控制基础疾病
高血压管理：对于合并高血压的烟雾病患者，需将血压控制在合理范围。研究表明，良好的血压控制可降低脑血管事件发生风险。一般来说，目标血压值可根据患者具体情况调整，通常建议收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下。但要注意，降压过程应平稳，避免血压波动过大对脑血管造成不良影响。尤其老年患者，血压波动更需谨慎调控，因为其血管弹性差，血压急剧变化易引发脑血管意外。
糖尿病管理：若患者合并糖尿病，要严格进行血糖控制。通过饮食、运动及必要时的药物治疗将血糖控制在合适水平，如空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在10mmol/L左右等。高血糖会损害血管内皮细胞，加重脑血管病变，所以严格控制血糖对烟雾病患者至关重要。不同年龄的糖尿病烟雾病患者，在血糖管理上需考虑其生活方式和身体耐受情况，例如儿童糖尿病患者，要兼顾其生长发育需求，合理安排饮食和运动。
二、改善脑循环
药物治疗：可使用一些改善脑循环的药物，如钙通道阻滞剂等。钙通道阻滞剂能扩张脑血管，增加脑血流量。但在使用时需考虑患者的年龄因素，儿童患者使用时要特别注意药物的剂量和可能的不良反应，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，对药物的代谢和耐受能力与成人不同。例如尼莫地平，它对脑血管有一定选择性扩张作用，可改善脑缺血状况，但儿童使用需在医生严密监测下进行。
三、预防卒中发作
生活方式调整：
饮食方面：建议患者保持低盐、低脂、低糖饮食。增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。研究显示，这样的饮食结构有助于维持血管健康，降低卒中发生风险。不同年龄的患者饮食调整重点略有不同，儿童患者要保证营养均衡以满足生长发育，避免过度摄入高盐、高脂、高糖食物；老年患者则需更注重饮食的清淡和营养搭配，如增加富含抗氧化剂的食物摄入，以延缓血管老化。
运动方面：根据患者的身体状况进行适度运动。如中等强度的有氧运动，每周可进行3-5次，每次30分钟左右。运动可促进血液循环，增强心肺功能，但要注意运动强度和方式应适合患者自身情况，避免剧烈运动导致血压骤升等不良事件。对于儿童患者，要选择适合其年龄的运动方式，如慢跑、游泳等，避免过于激烈的对抗性运动；老年患者运动时要循序渐进，可选择散步、太极拳等相对温和的运动项目。
四、定期监测
影像学监测：定期进行头颅磁共振血管造影（MRA）或脑血管造影（DSA）等检查，密切观察烟雾血管的变化情况以及脑血流的改变。通过定期监测，医生可以及时了解患者病情的进展，以便调整治疗方案。不同年龄段的患者监测频率可能有所差异，一般来说，病情稳定的患者可每隔6-12个月进行一次相关影像学检查；而病情有变化倾向的患者可能需要缩短监测间隔。儿童患者由于病情可能进展较快，监测频率可能相对更频繁一些，以便及时发现问题并处理。
总之，烟雾病的保守治疗是一个综合的过程，需要针对患者的具体情况，从多个方面进行管理和干预，同时要充分考虑不同年龄、性别等因素对治疗的影响，以最大程度地改善患者的预后，降低卒中发作的风险。
