脑瘤的处理需以早期诊断为核心，结合肿瘤类型、位置及患者个体情况，采取手术、放疗、化疗等多学科协作治疗，并辅以长期康复管理。
一、明确诊断与评估：
1. 影像学检查：头颅MRI（平扫+增强）是首选，可清晰显示肿瘤位置、大小及与周围神经结构关系；CT用于快速筛查急性出血或钙化情况。
2. 病理活检：通过立体定向活检或开颅手术获取肿瘤组织，是明确肿瘤性质（如胶质母细胞瘤、脑膜瘤等）的金标准，需由神经外科医生操作以平衡安全性与诊断准确性。
3. 分子检测：对高级别胶质瘤、髓母细胞瘤等需进行IDH突变、MGMT启动子甲基化等分子分型检测，为靶向治疗（如替莫唑胺）和免疫治疗（如抗血管生成药物）提供依据。
4. 全身评估：通过PET-CT或骨扫描排除颅外转移，明确肿瘤分期（Ⅰ-Ⅳ期），避免漏诊系统性疾病（如淋巴瘤脑浸润）。
二、多学科协作治疗方案：
1. 手术切除：对位置表浅、边界清晰的低级别胶质瘤或良性脑膜瘤，手术完整切除可达到根治；高级别胶质瘤或功能区肿瘤需在保护神经功能前提下最大范围切除，术后结合放疗降低复发风险。
2. 放射治疗：外照射放疗（如直线加速器6MV X射线）适用于术后残留、无法手术或晚期患者，常规分割放疗（1.8-2Gy/次，5次/周）疗程约6周；立体定向放射外科（SRS）用于单个小体积肿瘤（直径＜3cm），如垂体瘤或听神经瘤。
3. 化学治疗：替莫唑胺是胶质母细胞瘤一线化疗药物，同步放化疗后辅助6周期，可延长中位生存期；对儿童髓母细胞瘤可联合长春新碱、顺铂等方案，需根据年龄调整剂量。
4. 靶向与免疫治疗：针对特定分子靶点（如EGFRvⅢ突变）的药物（如西妥昔单抗）或免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）需经生物标志物筛选，仅适用于临床试验或特定晚期病例。
三、术后康复与生活管理：
1. 神经功能康复：语言、运动功能障碍需早期介入康复训练，如吞咽困难者采用球囊扩张术、肢体活动障碍者进行运动疗法（Bobath技术），需在康复师指导下制定个性化计划。
2. 心理干预：长期治疗易引发焦虑、抑郁，可通过认知行为疗法（CBT）或正念训练改善情绪，家属需配合心理支持，避免患者因恐惧复发而过度医疗。
3. 营养支持：术后恢复期每日蛋白质摄入需达1.2-1.5g/kg（如鸡蛋、鱼肉），避免辛辣刺激食物；癫痫患者需限制咖啡因摄入，减少诱发因素。
4. 定期随访：高级别胶质瘤术后每3-6个月复查MRI，低级别肿瘤每6-12个月复查；出现头痛加重、呕吐、肢体麻木等症状需立即就诊。
四、特殊人群应对策略：
1. 儿童患者：优先选择神经内镜手术或最小创伤技术，降低对下丘脑-垂体轴的损伤；避免放疗对认知发育的影响，可采用质子治疗替代传统放疗。
2. 老年患者：以生活质量为核心，肿瘤进展缓慢者可暂缓放化疗，采用观察等待策略；合并高血压、糖尿病者需术前控制血压＜160/100mmHg，血糖＜8mmol/L。
3. 孕妇：孕早期（12周内）尽量避免放疗，可采用手术切除；妊娠中晚期可推迟至产后治疗，放化疗需与产科医生联合决策，避免胎儿辐射暴露。
4. 合并基础疾病者：有凝血功能障碍（如血友病）患者需术前纠正INR至1.5以下；肾功能不全者慎用顺铂、甲氨蝶呤等肾毒性药物，优先选择卡莫司汀等低肾毒性方案。
五、复发与姑息治疗原则：
复发肿瘤需重新评估手术可切除性，无法手术者采用姑息放疗（如全脑放疗DT 30Gy）或化疗（如洛莫司汀）延长生存期；出现颅内高压时，甘露醇静脉滴注可快速降低颅内压，同时避免过度脱水导致脑灌注不足。
