中度脂肪肝的治疗以生活方式干预为核心，结合必要的药物治疗，需长期坚持并定期监测。生活方式干预包括饮食控制、规律运动、体重管理；药物治疗针对代谢异常或肝功能异常者，需在医生指导下使用；特殊人群需个体化调整方案并加强随访。
一、生活方式干预是核心治疗措施
1. 饮食调整：每日热量摄入较基线减少500-750千卡，优先选择低升糖指数食物（如全谷物、杂豆、新鲜蔬果），每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重（如鱼类、瘦肉、低脂奶），脂肪占总热量20%-30%，以不饱和脂肪为主（如橄榄油、坚果），减少反式脂肪摄入；严格限制添加糖（≤25g/日）及酒精摄入（酒精性脂肪肝患者需完全戒酒）。
2. 规律运动：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每次30分钟以上，可分5-10分钟小段完成；每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），每次20-30分钟，以增强肌肉量提高基础代谢。
3. 体重管理：目标BMI控制在18.5-23.9kg/m2，男性腰围＜90cm、女性＜85cm；通过上述饮食运动使体重每月减轻0.5-1kg，6个月内减重5%-10%可显著改善肝脂肪变。
二、药物治疗需结合病情个体化选择
1. 保肝抗炎药物：如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾类，适用于肝功能异常（ALT/AST升高）或肝纤维化风险者，可稳定肝细胞膜结构；
2. 调节代谢药物：合并血脂异常者可联用他汀类药物（如阿托伐他汀）；合并2型糖尿病者可选用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），兼具降糖和减重作用；
3. 药物使用原则：需在消化内科或肝病专科医生指导下使用，优先控制生活方式干预3-6个月后仍持续异常者启动药物，避免自行用药。
三、特殊人群治疗需强化个体化管理
1. 儿童及青少年：严格控制每日零食摄入（≤100kcal/次），增加蔬菜（≥300g/日）和全谷物（占主食50%），避免油炸食品；每周≥60分钟中高强度运动（如跳绳、球类），家长需共同监督纠正不良饮食习惯，避免肥胖儿童盲目节食。
2. 孕妇：以饮食控制（减少精制糖和高油食物）和低强度运动（如散步）为主，避免药物干预；产后42天复查肝功能及肝超声，合并妊娠糖尿病者需优先血糖管理。
3. 老年患者：运动选择低冲击形式（如太极拳、慢走），每次20-30分钟，避免空腹运动；饮食注重优质蛋白（如鸡蛋、豆腐）和膳食纤维（如芹菜、燕麦），监测餐后2小时血糖避免低血糖。
4. 合并代谢综合征者：同步控制血压（＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）及血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），优先使用SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）改善代谢紊乱。
四、定期监测与长期随访是治疗关键
1. 监测指标：每3-6个月复查肝功能（ALT、AST、胆红素）、血脂四项（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、空腹血糖及腹部超声；每年检测肝弹性成像评估肝纤维化程度。
2. 生活方式效果评估：体重下降后1-3个月复查血脂及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），若仍存在肝脂肪变（超声提示肝脏回声增强），需在医生指导下调整饮食运动方案。
五、需警惕常见治疗误区
1. 避免过度节食：极低热量饮食（＜1200kcal/日）易导致肌肉流失和营养不良，反而加重脂肪肝；
2. 不可忽视运动质量：仅进行低强度运动（如日常散步）无法有效改善代谢，需维持运动强度使心率达（220-年龄）×60%-70%；
3. 药物不可替代生活方式：单纯药物治疗未配合饮食运动者，肝脂肪变改善率不足30%，停药后易反弹。
