脑出血急性期治疗以控制颅内压、维持生命体征、预防并发症及病因干预为核心，药物治疗需遵循循证医学原则，常用药物包括脱水降颅压药（甘露醇、甘油果糖）、止血药（氨甲环酸、维生素K1，但止血药使用有争议）、神经保护剂（依达拉奉、胞二磷胆碱）及血压管理药（尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔）；特殊人群用药需注意，老年患者肾功能减退者应减少甘露醇剂量，妊娠期及哺乳期女性需慎用或禁用某些药物，儿童患者药物使用需谨慎评估；非药物治疗与生活方式干预包括绝对卧床休息、保持呼吸道通畅、监测血糖电解质及康复期物理治疗；长期二级预防策略涵盖抗高血压治疗、抗血小板治疗及生活方式干预；用药需警惕禁忌与风险，治疗应个体化，由神经科专科医师制定方案，患者及家属不可自行调整用药。
一、脑出血急性期药物治疗原则及药物选择
脑出血急性期治疗的核心目标是控制颅内压、维持生命体征稳定、预防并发症，并针对病因进行干预。药物治疗需严格遵循循证医学原则，以下为常用药物类别及作用机制：
1.脱水降颅压药物
甘露醇：通过渗透性利尿作用降低颅内压，适用于脑水肿高峰期（出血后3~7天）。需监测肾功能及电解质平衡，避免长期使用导致急性肾损伤。
甘油果糖：作用较甘露醇温和，适用于肾功能不全或老年患者，但起效较慢。
2.止血药物（争议性使用）
氨甲环酸：部分研究显示可减少血肿扩大风险，但尚无明确证据改善预后。需权衡血栓形成风险，尤其对合并心脑血管疾病患者。
维生素K1：仅适用于明确因口服抗凝药（如华法林）导致的出血，需根据凝血功能调整剂量。
3.神经保护剂
依达拉奉：自由基清除剂，可减轻脑组织氧化损伤，但临床获益存在争议，需在出血后24小时内使用。
胞二磷胆碱：促进神经细胞代谢，对意识障碍患者可能有一定辅助作用。
4.血压管理药物
尼卡地平、拉贝洛尔：用于控制急性期高血压（收缩压>180mmHg），需避免血压骤降导致脑灌注不足。
乌拉地尔：兼具中枢和外周降压作用，适用于合并心功能不全患者。
二、特殊人群用药注意事项
1.老年患者
肾功能减退者需减少甘露醇剂量，优先选用甘油果糖。
合并多种基础疾病（如冠心病、糖尿病）时，需避免药物相互作用，如β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状。
2.妊娠期及哺乳期女性
甘露醇可通过胎盘屏障，妊娠晚期慎用。
依达拉奉安全性数据不足，妊娠期禁用。
3.儿童患者
脑出血多由血管畸形或创伤导致，急性期治疗以手术干预为主，药物使用需谨慎评估风险收益比。
三、非药物治疗与生活方式干预
1.绝对卧床休息，头部抬高15°~30°，减少搬动。
2.保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
3.监测血糖、电解质，避免高血糖（>10mmol/L）或低血糖（<3.9mmol/L）。
4.康复期需尽早启动物理治疗及语言训练，预防肌肉萎缩及失语症。
四、长期二级预防策略
1.抗高血压治疗：目标血压<130/80mmHg，优先选用ACEI/ARB类药物。
2.抗血小板治疗：仅适用于合并缺血性脑血管病的患者，需在出血稳定后3~6个月评估风险。
3.生活方式干预：戒烟限酒，低盐饮食（钠摄入<2g/d），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。
五、用药禁忌与风险提示
1.绝对禁忌：对药物过敏史、严重肝肾功能不全、活动性消化道溃疡。
2.相对禁忌：妊娠早期、哺乳期、未控制的严重心律失常。
3.风险监测：定期复查头颅CT、凝血功能、肝肾功能，出现头痛加剧、意识障碍需立即就医。
脑出血治疗需个体化，药物选择需结合出血部位、量、病因及患者基础状态综合评估。建议由神经科专科医师制定治疗方案，患者及家属切勿自行调整用药。
