颅脑损伤可按损伤部位分为头皮损伤和颅骨损伤,头皮损伤包括头皮擦伤、挫伤、裂伤、血肿,颅骨损伤有颅骨骨折;按损伤程度分为轻型、中型、重型,轻型昏迷时间短、症状轻、预后好;中型昏迷时间较短、有轻度神经阳性体征、部分可遗留轻度缺损;重型昏迷时间长、有明显神经阳性体征及颅内高压症状、预后差,致残致死率高。

一、按损伤部位分型
1.头皮损伤:
头皮擦伤:多因钝性物体摩擦头皮所致,表皮受损,创面有血清渗出,一般愈合较快,若处理不当可能继发感染。不同年龄人群均可能发生,儿童玩耍时易出现,生活方式上若活动环境复杂易增加发生几率,病史方面若有皮肤疾病史可能影响愈合。
头皮挫伤:是头皮受到钝器打击或碰撞引起的皮下组织损伤,局部可有肿胀、淤血,疼痛较明显,各年龄段均可发生,生活中头部受到外力碰撞是常见诱因,病史对其恢复有一定影响,如本身有凝血功能障碍者可能淤血更严重。
头皮裂伤:多由锐器或钝器致伤,创口不规则,出血较多,需及时清创缝合,各年龄段均可发生,儿童因活动好动相对更易发生,生活中接触锐器机会多可能增加风险,病史如患有出血性疾病会影响止血及愈合。
头皮血肿:分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。皮下血肿体积小,周边硬中心软;帽状腱膜下血肿范围广,可蔓延至全头,波动感明显;骨膜下血肿局限于某一颅骨范围,以骨缝为界。不同类型血肿发生机制不同,各年龄段均可出现,新生儿产伤可导致骨膜下血肿,生活中头部受外力撞击是常见原因,病史如存在颅骨发育异常等情况可能影响血肿情况。
2.颅骨损伤:
颅骨骨折:包括线性骨折、凹陷性骨折等。线性骨折多因头部受到间接外力所致,一般无明显症状,但需警惕是否合并颅内损伤;凹陷性骨折多由直接外力引起,若凹陷深度较大可能压迫脑组织,不同年龄人群骨折特点有所不同,儿童颅骨较软,凹陷性骨折可能不典型,生活中头部遭受暴力撞击是主要原因,病史如患有骨质疏松等疾病者更易发生颅骨骨折且愈合可能受影响。
二、按损伤程度分型
1.轻型颅脑损伤:
临床表现:昏迷时间在30分钟以内,有轻度头痛、头晕等症状,神经系统检查无阳性体征,CT等检查无明显颅内器质性病变。各年龄段均可发生,儿童因自我保护能力差相对易发生,生活方式上活动时防护不足易出现,病史方面若有轻微头部外伤史但恢复良好者再次受伤可能仍表现为轻型。
预后:一般预后良好,多数患者可在短时间内恢复正常生活,对日常生活和工作影响较小。
2.中型颅脑损伤:
临床表现:昏迷时间在6小时以内,有轻度神经系统阳性体征,有轻度头痛、恶心等症状,CT检查可见颅内有轻度病变,如少量硬膜外血肿、脑挫裂伤等。各年龄段均可能出现,中青年因从事高危工作等可能相对较多见,生活中遭遇中等强度头部外伤是常见原因,病史如既往有轻微脑部疾病者可能影响恢复情况。
预后:多数患者经及时治疗可恢复,部分可能遗留轻度神经功能缺损,如轻度头痛、记忆力减退等,但一般不严重影响生活自理和基本工作能力。
3.重型颅脑损伤:
临床表现:昏迷时间超过6小时,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷,有明显神经系统阳性体征,如偏瘫、失语等,常伴有颅内高压症状,如剧烈头痛、频繁呕吐等,CT检查可见颅内有严重病变,如大量硬膜外、硬膜下血肿或广泛脑挫裂伤等。各年龄段均可发生,老年人因身体机能下降,受伤后更易出现重型损伤,生活中发生严重头部外伤事故时易出现,病史如患有高血压、糖尿病等基础疾病者,受伤后病情可能更复杂,预后也相对更差。
预后:预后较差,死亡率和致残率较高,患者可能遗留严重的神经功能缺损,如长期昏迷、植物状态、严重肢体瘫痪、认知障碍等,对生活自理和社会适应能力造成极大影响。



